技能get√：β-内酰胺类抗生素超说明书用法

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"医生在治疗患者时，

如无已证实的有效方法或其他已知方法均无效时，

当医生判断有挽救生命、恢复健康、减轻痛苦的可能，

在征得患者或监护人同意后，

参考专家建议可采用未经证实的方法"。

——2013版"赫尔辛基宣言"

β-内酰胺类抗生素是至化学结构均具有一个典型或非典型的β-内酰胺环的一类抗生素。

你是否知道这类抗生素的超说明书用法吗？

小编整理了《抗菌药物超说明书用法专家共识》相关要点，一起来学习吧~

一、青霉素G

超用法用量

1．治疗细菌性脑膜炎：青霉素G治疗对青霉素敏感的最低抑菌浓度(MIC)<0.1 mg/L的脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌及无乳链球菌所致的脑膜炎，成人剂量为2400万U/d，1次/4 h。

2．治疗感染性心内膜炎：对青霉素相对耐药(MIC为0.12～0.50 mg/L)的草绿色链球菌和牛链球菌引起的天然或人工瓣膜感染性心内膜炎时，剂量可加大至2 400万U/d。对青霉素敏感的肠球菌属引起的天然或人工瓣膜心内膜炎，可用青霉素G 1 800万～3 000万U/d持续静脉滴注或分6次滴注。根据细菌敏感性，青霉素G可与庆大霉素或链霉素联合。

二、氨苄西林

 (一)超适应证：

预防感染性心内膜炎：感染性心内膜炎高危风险的患者，如人工瓣膜植入或使用人工材料修补瓣膜；既往有感染性心内膜炎；先天性心脏病(CHD)包括未经手术修复的紫绀性CHD，使用人工材料修复的CHD后6个月内，未完全修复的CHD，心脏移植后出现的瓣膜病；在口腔科操作前30～60 min给予氨苄西林2 g静脉滴注或肌内注射。

(二)超用法

治疗细菌性脑膜炎：氨苄西林可作为首选药物来治疗青霉素敏感的肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟球菌、肠球菌(联合庆大霉素)、单核细胞增多李斯特菌及不产β-内酰胺酶的流感嗜血杆菌所致的脑膜炎，剂量为2.0 g，1次/4 h，静脉滴注。

三、头孢唑林

 (一)超适应证

围手术期预防应用抗菌药物：手术开始前30～60 min静脉使用1～2 g，手术时间超过2 h时，术中再加用0.5～1.0 g，术后24 h内0.5～1.0 g，1次/6～8 h。

头孢唑啉可用于以下手术预防用药，包括：心脏搭桥术、心脏装置植入术、心室辅助装置、胸部手术、胸腔镜手术、胃及十二指肠手术、胆道手术、小肠手术、疝修补术、非复杂性阑尾炎切除术、结肠和直肠手术、头颈外科清洁手术-假体置入、头颈外科清洁-污染手术-肿瘤切除、其他清洁-污染手术、神经外科择期开颅脑脊液分流手术、鞘内输注泵植入、子宫切除术、剖宫产、脊柱手术、髋关节骨折修补术、内固定植入术、关节置换术、泌尿外科手术、血管手术、心脏和肺移植手术、胰脏及胰肾联合移植和整形手术。

四、头孢噻肟

 (一)超适应证

1．围手术期预防应用抗菌药物：

头孢噻肟可用于腹部手术、经阴道子宫切除术、胃肠手术、泌尿生殖道手术的围手术期预防用药，在手术开始前30～90 min静脉滴注1 g，可以降低术后感染率。

头孢噻肟联合氨苄西林可用于肝脏移植的术前预防用药。

头孢噻肟联合甲硝唑用于阑尾手术、结直肠手术、妇产科手术的预防用药。

2．淋病奈瑟菌感染的单剂量疗法：

淋球菌尿道炎或阴道炎采用头孢噻肟0.5 g肌内注射单剂疗法；淋球菌直肠炎女性采用头孢噻肟0.5 g肌内注射单剂疗法，男性为1 g。

五、头孢西丁

 (一)超适应证

1．围手术期预防应用抗菌药物：

用于胃肠道手术、经阴道子宫切除术、经腹子宫切除术或剖宫产术围手术期预防感染。成人术前30～60 min静脉滴注2 g，以后24 h内每6 h静脉滴注1 g。剖宫产时，2 g静脉滴注单剂治疗，或先用2 g静脉滴注，4 h和8 h后各追加1次(2 g)。

头孢西丁还可以下手术预防用药，包括经腹或腹腔镜下胆道手术、非复杂性阑尾炎切除术、结肠直肠手术、经阴道或经腹子宫切除术、泌尿外科清洁-污染手术及梗阻性小肠手术。

2．非结核分枝杆菌病治疗用药：

头孢西丁可用于偶发分枝杆菌、脓肿分枝杆菌等快速生长的分枝杆菌引起的快速生长型非结核分枝杆菌病。

脓肿分枝杆菌皮肤、软组织和骨病可应用头孢西丁联合克拉霉素或阿奇霉素治疗，也可应用阿米卡星加头孢西丁(12 g/d，分次给药)作为初始治疗。重症病例疗程至少4个月，骨病患者疗程至少6个月。

脓肿分枝杆菌肺病可应用头孢西丁加一种大环内酯类药物联合治疗。

偶发分枝杆菌肺病和偶发分枝杆菌皮肤、软组织、骨病的治疗方案为：根据体外药敏试验结果，至少采用2种敏感药物(包括头孢西丁等)。偶发分枝杆菌肺病疗程持续至痰培养结果转阴后12个月。偶发分枝杆菌的皮肤和软组织感染疗程至少4个月，骨病疗程至少6个月，必要时外科手术治疗。

六、头孢美唑

超适应证

用于围手术期预防应用抗菌药物：头孢美唑用于非复杂性阑尾切除术、结肠直肠手术的预防用药。还可以用于胃十二指肠手术，预防策略为：成人术前30～90 min静脉应用1～2 g，或术前30～90 min静脉应用1～2 g，术后8和16 h后再各追加1次(1～2 g)。用于剖宫产术时，2 g静脉滴注，或先用1 g静脉滴注，8和16 h后再各追加1次(1 g)。

七、亚胺培南/西司他丁

 (一)超用法

延长静脉输注时间：

治疗MIC＝4 mg/L致病菌引起的呼吸机相关性肺炎(VAP)，亚胺培南1 g，1次/6 h，延长滴注时间至2 h可增加疗效；亚胺培南治疗鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌感染时1 g，1次/8 h，静脉滴注3 h，40%血药浓度高于MIC的时间(T>MIC)的目标达标率显著高于500 mg，1次/8 h，静脉滴注30 min。

与其他抗菌药物联合，亚胺培南可用于治疗广泛耐药革兰阴性菌感染，对于一些敏感性下降的菌株(MIC 4～16 mg/L)，延长亚胺培南的静脉滴注时间，如每次静脉滴注时间延长至2～3 h，可使T>MIC延长。

八、美罗培南

 (一)超用法

1．增加剂量：

美罗培南对于非脑膜炎患者亦可加大给药剂量，如对医院获得性肺炎、中性粒细胞降低患者感染及败血症可增加至2 g，1次/8 h。

对一些敏感度下降的菌株(MIC 4～16 mg/L)，可通过增加给药次数、加大给药剂量使T>MIC延长(C级)。

2．延长静脉输注时间：

美罗培南可根据药物的PK/PD理论，延长或持续输注给药。

延长或持续输注美罗培南至少与间隔给药等效，推荐每次输注持续3 h以上。

对一些敏感度下降的菌株(MIC 4～16 mg/L)，可通过延长碳青霉烯类抗菌药物的静脉滴注时间(如每次静脉滴注时间延长至2～3 h)使T>MIC延长(C级)。应用抗假单胞菌的碳青霉烯类抗生素，特别是美罗培南和多尼培南需持续静脉输注1～4 h，以保证给药间隔时血药浓度维持在MIC以上。

九、比阿培南

 超适应证

粒细胞缺乏伴发热：

日本研究表明比阿培南作为初始阶段治疗药物，有效率为67.9%(110/162)，3/4的病例在用药5 d后体温下降至正常或有体温下降趋势。

十、氨曲南

 超用法

推荐吸入氨曲南治疗囊性肺纤维化合并铜绿假单胞菌感染，但不推荐用于其他下呼吸道感染。

十一、舒巴坦

超用法

可使用舒巴坦及含舒巴坦的β-内酰胺类抗生素的复合制剂治疗不动杆菌属感染，对于一般感染，舒巴坦的常用剂量不超过4.0 g/d，对多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、广泛耐药鲍曼不动杆菌(XDR-AB)、全耐药鲍曼不动杆菌(PDR-AB)感染参照国外资料推荐可增加至6.0 g/d，甚至8.0 g/d，分3～4次给药。

十二、头孢哌酮/舒巴坦

超适应证

用于粒细胞减少发热的经验治疗：

头孢哌酮/舒巴坦单药用于高危患者的初始经验性抗菌治疗。如果使用碳青霉烯类抗菌药物初始经验性治疗疗效不佳，可以改用对多重耐药非发酵菌具有良好抗菌活性的药物，如头孢哌酮/舒巴坦等。

十三、哌拉西林/他唑巴坦

(一)超适应证

哌拉西林/他唑巴坦可用于某些存在术后需氧与厌氧菌混合感染可能的术前预防用药。肝移植手术时预防性应用抗生素可首选哌拉西林/他唑巴坦，推荐剂量为：术前单次给药3.375 g。

(二)超用法

延长滴注时间：研究显示延长滴注时间能显著降低患者的病死率，并缩短住院时间。

以上为指南君的学习笔记，整理自《抗菌药物超说明书用法专家共识》，原文来源：中华结核和呼吸杂志.2015,38(6):410-444.

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