十年华章，奏响宫颈癌预防集结号；大家云集，开拓宫颈癌治疗新视角 ——第六届中国宫颈癌防治工程学术年会精彩荟萃

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由中国医疗保健国际交流促进会妇产科分会、中华医学会妇科肿瘤学分会、“中国宫颈癌防治工程”项目组委联合主办的“第六届中国宫颈癌防治工程学术年会”在京继续如火如荼的进行着。在今日的精彩讲座中，我们不仅听到了关于宫颈癌治疗的最新理念，共同探讨了疑难病例，看到了大家精湛的手术技法，还可以跟着病理医生学习怎样正确解读报告，国内二十余位顶尖专家联手为在场学者献上了一曲宫颈癌防治十年的精美华章。中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将会为您带来现场的精彩报道。

学术讲座

陈春玲教授：宫颈癌患者淋巴水肿的诊治

中国医促会妇产科分会主任委员陈春玲教授为我们带来了关于宫颈癌患者淋巴水肿诊治的精彩讲座，目前宫颈癌有着年轻化的趋势，其治疗手段不断增加、也有了微创和保留功能的手术，治愈率不断提高，幸存者逐年增加，但相对的，手术后和放疗后的淋巴水肿，也是我们应正视的一个问题。陈教授在讲座中层层剖析了淋巴水肿的发生原因、危害、分期、分类、诊断流程等重点知识，强调淋巴水肿是一种慢性的，进行性发展的疾病，早期治疗是控制疾病发展的关键。淋巴引流综合消肿治疗（CDT）是国际上应用最广、疗效最为肯定的治疗方法，其适应症广，可在医院和家庭开展，在淋巴水肿预防方面，对医生的宣教和对患者的宣教同样重要，作为临床医生，应该做好防患于未然的临床预防，选择适宜的手术、做好淋巴系统保护工作，推广前哨淋巴结手术方式，补充放疗，注意三合一治疗的提早评价，出院前对患者进行淋巴水肿的宣教，重视前三年随访中淋巴水肿检查，对于手术+放疗患者需要终生的下肢保护。

洪莉教授：罕见类型宫颈恶性肿瘤的诊治

武汉大学人民医院的洪莉教授为大家带来了名为“罕见类型宫颈恶性肿瘤的诊治”的精彩讲座。洪教授从一个典型的案例入手，开始了讲座，她提出，对于罕见类型的宫颈癌恶性肿瘤，我们的临床认识不足，漏诊或者误诊率高，与此同时，洪教授提出了问题，我们应该如何早期筛查罕见类型的宫颈癌，又如何诊治罕见类型宫颈癌？她强调道，我们应该加强罕见类型宫颈恶性肿瘤认识，提高早期诊断率，不断探索罕见宫颈恶性肿瘤的有效治疗手段。在讲座中，洪教授和大家讲解了宫颈胃型腺癌、子宫颈肉瘤、宫颈恶性黑色素瘤、子宫颈卵黄囊瘤、原发性子宫颈恶性淋巴瘤、宫颈小细胞癌等罕见恶性肿瘤的临床表现、诊治方式等知识，让我们对于罕见的恶性肿瘤有了正确的认识。在最后，洪教授强调道，罕见子宫颈癌因其发病率低，样本少，加上临床医师对此认识欠缺，目前尚无确切、标准的诊治方案，希望临床工作者们可以不断探索开拓，为攻克罕见子宫颈癌这一难题添砖加瓦！

谢庆煌教授：经阴道手术治疗宫颈癌的术式选择与技巧

佛山妇幼保健院的谢庆煌教授为大家带来了关于“经阴道手术治疗宫颈癌的术式选择与技巧”的精彩讲座，随着手术技术的不断发展，微创手术应运而生，对于患者来说，阴道手术意味着更短的手术时间、更少并发症和更少的费用。谢教授在讲座中主要和大家分享了宫颈锥切、保留生育功能的广泛宫颈锥切术和经阴道广泛性子宫切除术的手术要点，并讲解了经阴道广泛性手术的相关解剖学基础，通过大量真实手术录像，生动形象的展示了经阴道广泛性宫颈切除术的手术和经阴道广泛子宫切除术的手术步骤及关键要点，在场学者们均获益匪浅。

郝敏教授：阴道微生态与HPV感染及宫颈病变

山西医科大学第二附院的郝敏教授为大家讲解了阴道微生态与HPV感染及宫颈病变的关系。讲座伊始，郝教授谈到，了解阴道微生态环境变化与HPV的关系及在宫颈病变发生中的作用有非常重要的意义，阴道微环境影响着HPV感染，同时HPV感染可能促进阴道微环境失衡，两者可能有着密切关系。在讲座最后，郝教授总结到，阴道微生态平衡是生态平衡的重要组成部分，且易受多种因素影响发生改变和失衡，对疾病的发生、发展起重要作用；阴道微生态失衡可能影响HPV感染，HPV感染也可能诱导阴道微环境失衡，二者有相互影响的关系；HPV感染是宫颈癌的高危因素，阴道微生态失衡可加速宫颈病变的发展；防治生殖道感染性疾病，维持正常阴道微生态环境可能对消除HPV感染、预防CIN及宫颈癌的发生有积极的作用！

郝敏教授：中草药在HPV持续感染中的应用现状

山西医科大学第二附院的郝敏教授为大家带来了关于中草药在HPV持续感染中的应用现状的精彩讲座，宫颈癌是全世界妇女最常见的恶性肿瘤，在我国其发生率为妇科肿瘤第一位，中国每年宫颈癌新发病例13.2万，每年有约3万名妇女死于宫颈癌，在国际上，将晚期宫颈癌及由此所致死亡视为医疗可行性和健康公平性失效的指标。宫颈癌发病研究模式的转变从传统肿瘤研究模式转变为以“HPV感染为中心”的新病因学研究模式。郝教授指出，我们应该重点关注高危HPV的持续感染，高风险的易感人群，预防HPV感染和干预HPV感染后疾病进程是HPV感染防治的关键。目前，对于HPV持续感染的治疗方式包括支持治疗、改善症状治疗以及针对HPV的治疗，随后郝教授重点讲解了中草药在HPV治疗的价值。

江静教授：基于自取样HPV检测的宫颈癌筛查模式

河北医科大学第二医院的江静教授为大家带来了关于“基于自取样HPV检测的宫颈癌筛查模式”的精彩讲座。江教授谈到，我国有很多地区尚未开展常规筛查，宫颈癌发病占世界的18%，作为目前唯一病因明确的癌症，其主要预防手段依旧是筛查，其三大瓶颈问题在于筛查技术的敏感性问题、筛查所需的医疗投入和高额费用，女性易感人群筛查覆盖率低，特别是低收入医疗资源匮乏地区。由于HPV检测敏感度高、阴性预测值高、检测率高、重复性好、可受检者自取样，所以现在大人群筛查开始从由细胞学为主向HPV检测过渡。随后江教授通过大量的研究分析结果，将各种HPV检测方式进行了对比，客观评价了自取样宫颈癌筛查。 

杨毅教授：女性HPV感染相关病变全球治疗的新进展

北京协和医院的杨毅教授和大家分享了女性HPV感染相关病变全球治疗的新进展，目前HPV感染所致宫颈及阴道癌前病变治疗中需要解决的问题包括：1.尽量保护好宫颈的生理功能；2.尽量避免损伤阴道的解剖结构；3.尽量保证治疗后病变甚至HPV感染不再复发。杨毅教授强调，单纯切缘阳性并不意味着治愈！随后他和大家分享了近期参加第32届国际HPV学术大会、2018世界HPV大会、2018世界光动力学等世界级大会上的所想所感，并讲解了光动力疗法，其可以无创、高选择清除女性HPV临床感染灶（湿疣）、各级癌前病变以及病变周边的隐匿病灶。

刘从容教授：p16和Ki-67组化在宫颈病变中的正确解读

北京大学第三医院的刘从容教授为大家带来了关于“p16和Ki-67组化在宫颈病变中的正确解读”的精彩讲座，p16蛋白实际上是抑癌蛋白的一种，其功能在于 cyclin-dependent kinase inhibitor ,参与pRb-介导的细胞周期调节,调节G1-S期的转化，是细胞周期的制动器。一过性HPV感染通常不会显著影响细胞周期，正常的细胞周期也会有p16的表达。转化性高危HPV感染E7蛋白高表达，破坏pRB与E2F的结合，使其功能受损，细胞增殖失调，基因不稳定，发生癌变，会导致p16蛋白过度表达，所以p16可以作为诊断和预后的生物标志物以及hvHPV感染替代性标志物。随后，刘教授深入和大家讲解了p16组化表达模式和正确判读，p16组化鉴别诊断意义等重点知识。除此之外，刘教授还谈到了Ki-67蛋白的发现及应用，强调它是细胞增殖能力的标志，绝不是恶性细胞的标志，它在宫颈鳞状上皮病变具有限制性的使用意义。

刘开江教授：腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术及相关问题

上海交大医学院附属仁济医院的刘开江教授为大家带来了关于“腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术及相关问题”的精彩讲座。腹腔镜手术视野放大、清楚，角度灵活、可变，操作更精准，术后恢复快且术后美观，这些优势使其在保留生育功能的子宫颈手术中体现了肿瘤治疗的“微创化”原则，刘教授详细讲解了腹腔镜下保留生育功能宫颈癌手术的技术要点，在判断切原病灶方面，他谈到，他们的经验是切两个厚的“洋葱圈”，每个厚度3-4mm，标位：上切缘圈、下切缘圈，如果两个圈均为阴性，则认为肿瘤距切缘有6-8mm，如果下圈阳性，上圈阴性，则宫体侧再切3-5mm，如果上、下圈均为阳性，则放弃手术。随后刘教授针对手术适应症的理解、病理类型的理解、肿瘤大小的理解、子宫动脉保留的问题、关于SLN的问题、NACT的问题、关于手术范围的理解、关于环扎的问题和时机、手术方式选择的问题进行了深入探讨，引人深思。

林仲秋教授：宫颈癌新分期、新指南

中山大学孙逸仙纪念医院的林仲秋教授为大家带来了宫颈癌的新分期、新指南，林教授首先展示了FIGO2018的宫颈癌分期，并且进行了详细讲解，另外，还谈到影像学检查目的和必要性，其可以准确评估疾病的扩散范围，避免手术和放疗双重治疗。随后他和大家分享了各个分期的判断标准以及保留或者不保留生育功能的治疗方式。最后林教授总结道，1. FIGO 2018分期尚需改进；2. FIGO为最低标准，NCCN为追赶目标，可忽略ESMO（过于简单） ；3.新辅助化疗仍有争议，建议用于临床研究或缺乏放疗设备地区；4.腺癌算中危因素，处理参照“四因素模型”；5.病理阴性切缘≤5mm建议补充阴道后装放疗；6.晚期患者使用贝伐珠单抗、白蛋白紫杉醇可提高疗效；7. PD-L1阳性和MSI-H/dMMR者可考虑帕姆单抗；8.复发患者尝试术中放疗。

林仲秋教授：宫颈癌开腹手术的优势和技巧

中山大学孙逸仙纪念医院为大家带来了关于“宫颈癌开腹手术的优势和技巧”的精彩讲座。对于早期的宫颈癌手术途径，经腹好还是腔镜好呢？林教授谈到，经研究发现，腔镜广泛比经腹广泛术后复发率高、生存率差，推荐和病人充分沟通，建议经腹手术。2018SGO/ASCO摘要中显示开腹和腔镜术后并发症无差别，术后生活质量一周后无差别。10月份的新英格兰杂志也发表了两篇相关文章，极大影响了宫颈癌手术的方式。林教授谈道，我们不能全盘否定腔镜技术，不能无视LACC结果，必须寻找可能原因加以改进，开展更多前瞻性随机对照研究，必须始终把病人生命放在首位，随后林教授为大家详细讲解了开腹手术的优势与劣势，分享了开腹手术方式的口诀：1.紧贴腹膜，保留神经(直肠侧窝)；2.找对间隙，锐钝结合(直肠间隙)；3.切开侧膜，浅深分层(骶韧带)；4.保持张力，找白分离(膀胱间隙)；5.先出后入，两侧贯通(输尿管)；6.两窝之间，一次钳夹 (主韧带)；7.垂直转向，端端相接(阴道旁)；8.u型缝合，不留死腔(阴道)。

陈必良教授：机器人辅助下宫颈癌手术

空军军医大学西京医院的陈必良教授和大家分享了机器人辅助下宫颈癌手术的精湛技巧。陈教授谈到，全球多个中心相继报道近2000例宫颈癌LRH研究，LRH改良术式、保留神经和机器人手术也相机报道，初步研究显示，LRH不仅技术安全、可行，且能够取得与开腹手术相似的临床效果，其以创伤小、术后病死率低、住院时间短、恢复快等优势而逐步成为代替传统手术的新手段。宫颈癌手术的关键在于切除淋巴结的范围和数量、切除宫旁组织是否到位，切除阴道是否无瘤切缘，手术的质量将直接决定患者的预后，随后陈教授带领大家探讨了机器人辅助下的宫颈癌手术的要点难点。从中国宫颈癌临床大数据来看，腹腔镜的确存在相应的问题，我们不能忽视这些问题，但是我们也不能全面否定腹腔镜手术和机器人手术，而是应该积极寻找原因并解决。

吴鸣教授：盆腔廓清术

北京协和医院的吴鸣教授为大家展示和讲解了关于盆腔廓清手术的精湛技巧。宫颈癌的复发是患者主要的死亡原因，其预后很差，缺乏理想的治疗手段。复发的分类分为局部复发、远处复发、混合复发。目前对于宫颈癌复发的主要治疗手段是综合治疗。随后吴教授讲解了盆腔廓清术的相关解剖知识以及肠道重建、泌尿系统重建和阴道重建。盆腔廓清术根据其治疗的目的可分为初次、再次、姑息三种，其禁忌症包括病人状况差、存在严重内科合并症，不允许手术，有远处转移和腹腔转移，有无法切除的病灶。最后吴教授谈到了盆腔廓清术的过去、现在和将来，盆腔廓清术在近70年里可以使接近甚至超过50%的患者可以获得长期生存，治疗的并发症仍然很高，但死亡率已经下降至5%，应该在少数有资质的医学中心进行，在没有找到更有效的治疗方法之前，盆腔廓清术是使患者有可能获得长期存活的唯一治疗方法，而活着才能有生活质量！

杨红教授：持续性HPV感染的治疗

空军军医大学西京医院的杨红教授为我们带来了持续性HPV感染治疗的相关经验。HPV感染必须具备两个条件，表皮的微损伤裂隙和有活性的病毒颗粒，持续、动态的监测HPV，能够有效阻止宫颈疾病进展，预防宫颈癌。HPV感染临床分期包括潜伏感染期、亚临床期、临床症状期以及感染相关肿瘤期，最佳的治疗原则包括清除病毒颗粒及宫颈组织的修复，保守治疗包括干扰素制剂、妇科用药及生物制剂，随后杨教授进行了相关的详细介绍，并谈到，对于病毒来说，目前并无特效治疗方式，还需众多妇产科同道们共同努力。

陈春玲教授：宫颈疾病的诊治与并发症处理

中国医促会妇产科分会主任委员陈春玲教授为我们带来了宫颈疾病的诊治与并发症处理的有关精彩分享。陈教授从宫颈粘连的现状、治疗方式以及宫颈粘连的现状进行了详细阐述。她和大家分享了关于妇科手术中的粘连在临床中的思考，在预防粘连方面，我们应该具有良好的高危手术防粘连意识，术中轻柔、快速，注意止血。重视炎症治疗、更年期等容易诱发粘连的因素，术后对伤口进行防粘连保护；在去除粘连时，需要注意分离粘连并隔离粘连的伤口；在预防再次粘连方面，陈教授强调术后5-7天的粘连期中及时采取预防措施非常重要，另外还需要注意炎症和长期粘连的防范。

王延洲教授：单孔腹腔镜在宫颈癌中的应用探索

陆军军医大学西南医院的王延洲教授为大家带来了单孔腹腔镜在宫颈癌中应用探索的经验，他从新英格兰杂志近期发表的关于腹腔镜手术的文章入手，开始了精彩的讲座，指出了该文章的可能需要让我们重新思考的问题，样本量、随访时间等，都会对最终结论产生至关重要的影响。他谈到，手术既是一门技术，更是一门艺术，外科治疗应是个体化、精准化、微创化的，进步，才是人类应该有的现象，每一次历史的灾难都是以历史的进步为补偿的，这也就意味着我们应该相信腹腔镜技术在此次风波中会有更大的进步，随后王教授和大家分享了单孔腹腔镜的手术技巧，他利用平、等、直的器械进行双手操作，器械支点间距离固定，形成小的三角，模拟筷子的方法，可以达到更好的手术效果。

刘军教授：深度解析阴道镜图像

北京朝阳医院的刘军教授为大家带来了关于深度解析阴道镜图像的精彩分享，刘教授从宫颈组织学与阴道镜成像原理、阴道镜检查的误区以及阴道镜检查对治疗的决策三方面进行了深入剖析。首先，刘教授带领我们复习了宫颈组织学，强调粘膜白斑是一种白色增厚的上皮，一定要送活检。通过醋酸白实验可以判断宫颈是否有病变，以及病变的程度。另外，在醋酸白实验前可以先观察宫颈上是否有点状血管，协助判断。在经过醋酸白实验后，可以通过碘实验识别和区分化生反应与病变反应。随后刘教授通过大量图片详细讲解了阴道镜的图像判读技巧，并分享了异常转化区的LSIL、HSIL及宫颈癌的判读方式，阴道镜语言可以将病变可视化，引导诊断与治疗。另外，刘教授还谈到了阴道镜对于临床决策当中的重要作用。

姚元庆教授：宫颈病变和宫颈癌的生育相关问题

解放军总医院的姚元庆教授为大家带来了名为“宫颈病变和宫颈癌的生育相关问题”的精彩讲座。姚教授从妊娠合并宫颈癌、妊娠合并宫颈病变以及宫颈癌的生育功能保留的三个方面进行了详细讲解，妊娠合并宫颈癌是妊娠合并肿瘤中发病率最高的，但是其目前还没有被广泛接受的临床指南，治疗的主要依据包括非孕期宫颈癌的治疗指南、专家意见以及有限的病例报告，治疗时主要遵循个体化原则，综合考虑肿瘤发展、妊娠周数以及患者意愿进行判断，也有文献综述显示，当评估患者淋巴结为阴性时，可以延迟治疗至分娩。对于妊娠合并宫颈癌，姚教授总结到，宫颈癌是妊娠期最常见的妇科恶性肿瘤，大部分为Ⅰ期患者，需要多学科协作，患者必须在延迟治疗或立即治疗之间做出选择，目前宫颈癌广泛性切除术已经成功应用于妊娠合并宫颈癌患者，姚教授建议患者通过剖宫产结束妊娠，可在剖宫产同时进行广泛性全子宫切除术。此后，姚教授还针对妊娠合并宫颈病变以及宫颈癌的生育功能保留的治疗方法进行了详细阐述，让我们对于相关问题有了新的认识与思考。

 “患者的生命高于一切！”相信这句振聋发聩的口号已经深深融入了每个妇产科同道的血肉中，铸成了保护女性健康的坚固堡垒。在今天一天的讲座中，既有专业严谨的知识分享，又有令人动容的大家理念，更有全场学者如火般的热情，在这个乍冷的冬夜点燃了北京的会场。一天的精彩讲座仿佛转瞬即逝，“第六届中国宫颈癌防治工程学术年会”即将进入最后一天的日程，在明天，不仅有宫颈病变、阴道镜等干货知识，更有两场精彩的手术直播，压轴大戏即将上演！中国妇产科网作为会议的媒体支持，将会继续带您直击精彩现场，请持续关注我们哦！

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