每周一手术 | NO.122 龚晓明教授：林氏宫腔镜子宫肌瘤剔除术

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本期【每周一手术】栏目我们将为大家重点推出沃医妇产名医集团联合创始人、中国妇产科网创始人龚晓明教授的“林氏宫腔镜子宫肌瘤剔除术”。通过中国妇产科网妇产云课堂即可免费观看。

病例简介

患者，女，发现子宫肌瘤2年，月经量增多1年。MRI提示一个直径5cm左右的2型粘膜下肌瘤，有生育要求。

什么是林氏法?

所谓林氏法，来源于国际知名的宫腔镜专家林保良教授，林教授出生于台湾，后久居日本，他在宫腔镜技术方面有独到的钻研，也研发了不少专为开展宫腔镜手术的器械，2017年9月，我在第18届APAGE（亚太妇科内视镜学会）年会后，在日本跟随林教授1周学习了他的技术，成为来自中国大陆地区第一个和他学习的医生。回来以后虽然没有林氏钳等他独特的手术器械，在有限的条件下采用双极电切系统来完成宫腔镜子宫肌瘤剔除术。

林氏法TCRM和过去传统的TCRM关键的区别是要找肌瘤的包膜，因此在做手术的时候不是采用电切环切除肌瘤的方式。

手术要点

患者用GnRH-a预处理3个月后，肌瘤缩小到4cm，开始实施手术。手术时采用实时超声进行监测，设定膨宫压在100mmHg，宫腔内持续灌流。

1、扩宫棒需要扩张宫颈到10.5号。

2、采用电切针纵行切开子宫后壁的子宫粘膜层，暴露出子宫肌瘤。

3、使用电切针沿子宫肌瘤包膜进行钝性分离，一般肌瘤有明显边界，在假包膜处可以将肌瘤完整地分离出，绝大部分采用钝性分离的方法，少数时候使用电切。林保良教授原始的手法是采用30度的电切环进行分离，由于目前国内买不到林氏环，暂用电切针取代。

4、在肌瘤大体的3/4游离后，用电切针将肌瘤切成小块。

5、在超声指引下，用卵圆钳将分块缩小的肌瘤钳夹取出，林保良教授此处采用的是林氏钳，但是目前买不到。

6、用双极电切环将残留的肌瘤继续切除干净。

7、宫腔内放置一个5ml的球囊，压迫止血和预防粘连的作用，术后7天取出。

精彩手术

您可以通过中国妇产科网的妇产云课堂免费观看本期精彩手术视频，具体操作方法可以观看下方视频了解详情。

专家简介

龚晓明

医学博士，自由执业妇产科医生，中国妇产科网创始人及主编，沃医妇产名医集团联合创始人。

社会兼职：中华预防医学会妇女保健分会围产保健学组委员及秘书；中国整形美容协会女性生殖整复分会常务理事；全国卫生产业企业管理协会妇幼健康产业分会专家咨询委员会委员；国际妇科泌尿学会（IUGA）病人教育委员会国际委员；互联网协会创新应用理事会理事；中国研究型医院学会移动医疗专业委员会常务委员；中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员 会委员，医促会青年委员，中国医师协会微无创委员会中青年分会委员。

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