专家访谈 | 庞汝彦教授：“结合国情，接轨国际，加强妇幼保健，致力生殖健康”

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妇女保健工作是我国人民卫生保健事业的重要组成部分，做好妇女保健工作，保障妇女的身心健康，关系到优生优育工作的贯彻落实，关系到民族素质的提高。国际妇幼保健工作的重点有哪些？与国际妇幼保健工作相比，我国妇幼保健工作在计划生育政策方面有哪些不同？我国妇幼保健工作的重点有哪些？在前不久召开的第九届中国妇幼保健发展大会上，中国妇产科网记者采访了中国妇幼保健协会终身荣誉副会长庞汝彦教授，针对这些临床医生关心已久的国际问题，庞教授和我们进行了深入交流。

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国际关注

“太多、太早”和“太少、太晚”

庞教授指出，现在国际上孕产妇死亡数量大量减少，全球孕产妇死亡下降率达44%。2015年是千年发展目标截止年，千年发展目标里孕产妇死亡应下降75%，中国是达到这个目标的为数不多的几个国家之一。在实现千年发展目标后应该做些什么，这是一个重要的问题！

随着城市化进程的进展，农村人口逐渐向城市人口转化，大部分人都会选择在医院分娩，住院分娩率的增加有可能影响医院的服务质量和服务模式的改变。现在国际上就特别提出了两个问题，第一是“太多、太早”，即医疗干预的太多，并且干预的太早；第二是“太少、太晚”，即卫生服务提供的资源及人力太少，干预的太晚。对于低收入国家，以及农村尤其是边远农村，“太少、太晚”就是一个很大的问题。国际社会和发展中国家本身在这方面并做了大量工作，如对卫生人员进行培训、给贫困地区提供设备、药品等，以改善“太少、太晚”的问题。对于发达国家要解决“太多、太早”的问题，尤其在产科方面，表现在无医疗指征剖宫产做得太多，常规催引产做得太多，抗菌素用得太多，会阴侧切干预太多，这些都是太多太早的进行干预。虽然“太少太晚”对孕产妇死亡危害很大，但是“太多太早”也同样给母婴健康造成了一定的危害。

高质量服务

减少产妇疼痛、焦虑，给予足够人文关怀

“我们要给孕产妇提供高质量的服务”，庞教授指出，高质量的服务要求以下几点。第一，是循证，要有循证基础；第二，要适宜、及时、公平；第三，有尊严的服务。

关于高质量的服务，庞教授又提出了两个关键的问题：“我们该如何提供以妇女和婴儿为中心的服务？如何衡量此项服务？”既往采用孕产妇死亡指标，婴儿死亡指标，或者用相应发病率来衡量。但现在我们认为，以上这些指标都不足以全面衡量高质量服务，应当在此基础上增加妇女满意程度指标，即，以其对美好生活的需求来衡量。庞教授指出，对于即将分娩的孕妇，其美好生活的需求就是没有焦虑、没有恐惧、疼痛减少、家人陪伴，这已成为国际主流趋势，希望我国能够掌握好平衡，既不要“太少、太晚”，也不要“太多、太早”。

关于如何满足孕妇对美好生活的向往方面，庞教授又详细谈到，最大限度地减轻分娩疼痛，是每个产科医务工作人员的义务，享受分娩镇痛是每位产妇及胎儿的权利。分娩镇痛分药物和非药物镇痛两种办法。国家卫键委今年五月发布的《母婴安全行动计划》中指出：营造温馨、舒适的产房环境，提供以产妇为中心的人性化分娩服务。积极开展专业陪伴分娩等非药物镇痛服务，鼓励开展药物分娩镇痛服务，有条件的医疗机构可开展家属陪伴分娩。”

庞教授和我们讲到，世界卫生组织推出《基本实践指南：妊娠、分娩、产后和新生儿护理》，在分娩章节的第七节内容是关于陪伴（accompany）的，庞教授指出，其中陪伴主要内容可概括为“七要三不要”。“七要”主要内容为：第一、分娩时要一直陪在产妇身边；第二，永远鼓励孕妇；第三，按摩背部，用湿布擦拭她的额头，做其它的支持动作；第四、依据当地实践指南，给予不干扰分娩的支持；第五、要鼓励妇女走动，并采取自由体位；第六、要鼓励孕妇进食流质并按照自己的意愿吃东西。第七、协助产妇上厕所。“三不要”即不要鼓励孕妇用力、不要代替产妇做任何决定、如果产妇想走动不要建议产妇一直卧床。

目前，协会也在积极开展母婴友好医院的服务，强调母婴安全和提供以孕产妇为中心的人性化服务，注意隐私、陪伴、分娩时保证热量和液体的供给，和选择自由体位待产和分娩。

表现不俗

我国妇幼保健工作在国际上也取得了诸多耀眼的成就

庞教授非常欣慰的和我们谈到，目前，我国的妇幼保健工作在国际上也是有着不俗的表现，第一个亮点是我国孕产妇死亡率非常低。既往我国孕产妇死亡率较高，在农村，特别是贫困地区多数妇女在家分娩， 有一部分孕产妇死亡发生在家中或入院途中。因此政府提倡住院分娩并创造条件提高了住院分娩率。实施住院分娩政策后，孕产妇死亡率下降得非常快，目前我国住院分娩率可达到99%以上，将住院分娩纳入国家的政策，这是一个非常大的成就。

其次，国家将孕产妇死亡纳入政府政绩考核指标，说明政府非常重视孕产妇死亡问题。我们国家推出了孕产妇死亡评审制度，这在国际上也是非常难得的举措。每死亡一个产妇，要求在24小时之内必须上报，随后在短时间内组织专家评审，每一次的评审都对后续异常有警醒作用，避免错误重复发生，有助于孕产妇死亡率的降低。

另外，我国具有非常完善的产科大夫及助产士培训机制，包括上级医院安排医生至下级医院进行支援，下级医院安排医生至上级医院进行进修，完善的培训机制对各级医院技术的进步起到非常大的作用，从而进一步降低孕产妇死亡率。国际上认为在我国能做到如此低的孕产妇死亡率，说明了我国是高绩效国家。低孕产妇死亡率是我国妇幼保健工作的亮点之一。

庞教授指出，儿童营养包是第二个亮点。儿童营养包是以食物基质为基础，包含了高密度的多种维生素及矿物质的辅食营养素补充品。在贫困地区，每顿饭都要有肉有鱼很困难，每顿饭有营养素也很困难。我国的营养包包括、热量、维生素和微量元素等，对孩子的身高、体重、生长发育、脑发育都有非常大的帮助。国际上已单独简称我国营养包为“YYB”，国家在儿童保健方面做了很大的投入。

此外，我国的基本公共卫生服务也有着很多的亮点，例如推进乳腺癌筛查、宫颈癌筛查、孕期叶酸的补充等。

中国特色

计划生育政策从控制数量转变为控制人口质量

庞教授指出，全面实施两孩政策后，计划生育 从 生育数量的控制，发展到现在的保证母婴安全、控制生育间隔和强调全生育周期的健康。如果两胎间隔过短，对母亲健康有一定影响，而且会导致第一个孩子母乳喂养时间缩短，第二个孩子容易出现早产、低体重、畸形、出生缺陷等各种问题。所以国家现行的计划生育政策，已经从过去控制数量已转变为控制人口质量，保障母婴健康。

我国近期二胎母亲生育年龄高峰后移，导致二胎母亲具有高龄高危的特点，高龄及既往首次剖宫产率的增高常伴发多种危险因素，包括胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥、大出血等发病率升高，给产科造成了很大的压力，进一步导致我国孕产妇死因及排列与国际相比出现不同，带来更多挑战。

为妇幼保健工作再做贡献

我国现有妇幼保健工作的重点有哪些？

庞教授既往在世界卫生组织致力于生殖健康，帮助西太区各国降低孕产妇死亡率，制定区域的计划。退休回国后庞教授积极参与国家的一些妇幼保健工作，如助产适宜技术的培训教材编写和培训工作。接受中国卫生部的委托，组织专家制定产后避孕的服务规范，希望妇女能在分娩后即刻就进行产后避孕。在产前、产中、产后、产后42天、婴幼儿的计划免疫时间，充分接触妇女，宣传、咨询和实施产后避孕，完善产后避孕一条龙服务。

进一步开展及推进母婴友好医院的创建活动。和加强助产士的队伍建设。

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