专家访谈 | 马祥君教授：紧密合作，保健与临床相结合，持续推动乳腺疾病防治工作

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为进一步推动乳腺疾病的防控工作，中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会应运而生，乳腺保健专业委员会自成立以来一直致力于提高全国医疗保健机构乳腺保健专科建设，积极开展乳腺保健宣教和乳腺癌筛查工作，推动乳腺癌早诊早治技术的推广应用，大力培养乳腺疾病防治人才队伍，推动了我国乳腺保健工作的开展。委员会自成立以来都取得了哪些成就？乳腺保健专科是否应与妇科、产科之间紧密合作？哺乳期急性乳腺炎的四级预防是什么？怎样在临床中对乳腺癌患者进行心理疏导？在前不久召开的第九届中国妇幼保健发展大会上，中国妇产科网记者有幸采访到了中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副主任委员、北京市海淀妇幼保健院副院长马祥君教授，并针对这些问题与马教授进行了深入交流。

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问

中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会的主要成就有哪些？未来的发展方向是什么？

答

马祥君教授：中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会成立已近10年，先后成立了乳腺病防治、乳腺病理、乳腺影像、乳腺护理等学组，今年又成立了乳腺炎防治与促进母乳喂养学组，组织结构不断完善。自专业委员会成立以来，做了大量的培训工作，通过在全国各地举办乳腺病防治学术会议、组织培训班等，提高基层医疗保健机构乳腺专科医护人员的专业水平和临床技能；积极开展健康教育工作，提高广大妇女的健康保健意识；大力推动乳腺癌筛查工作，努力实现乳腺癌的早期发现、早期诊断和早期治疗；积极开展乳腺病防治的多中心研究工作。委员会有成效的工作促进了我国妇幼保健机构乳腺专科发展和乳腺保健人才队伍建设，也使更多的妇幼保健机构的领导开始重视乳腺保健专科的建设，使妇幼保健机构的科室设置更加合理。此外，委员会还积极开展义诊、援疆援藏、对口支援等大量的献爱心活动，提升了妇幼保健机构乳腺保健专科在各地区乃至全国的影响力，得到众多乳腺病防治专家的关注与支持。

问

乳腺保健专科是否应与妇科、产科之间紧密合作？

答

马祥君教授：乳腺保健专科与妇科及产科的合作一直存在并将不断强化。首先，女性在妊娠期、哺乳期乳腺疾病的咨询、诊断治疗、康复等工作实际上一直由妇幼保健机构乳腺保健专科来承担，因此与产科一直存在密切合作，产科的发展也推动了乳腺保健专科的发展。其次，乳腺疾病与妇科疾病的诊治是互相影响的，如乳腺癌的内分泌治疗可能使子宫内膜增厚，而妇科开展的更年期激素替代治疗也可能对乳腺有一定的影响。第三，随着全面二孩政策的实施，妇女的生育年龄会增大，妊娠、哺乳期罹患乳腺癌的机会将增大，此时乳腺癌的治疗需要乳腺专科与产科、儿科等紧密合作。此外，我国乳腺癌的发病年龄偏小，部分患者有生育需求，也需要妇科、生殖医学、产科及儿科医生进行紧密配合，所以乳腺专科与妇科及产科的合作十分必要且具有很大的发展前景。

问

哺乳期急性乳腺炎的四级预防是什么？实施前景如何？

答

马祥君教授：母乳喂养是最适合婴儿的经济、方便、安全的喂养方式，对婴幼儿大脑、口腔、胃肠道的发育均有益处，母乳喂养还可以降低母亲乳腺癌的发病率。但女性哺乳期容易发生哺乳期急性乳腺炎，有些患者因乳腺炎反复发作或形成乳腺脓肿等原因需要停止母乳喂养，对此，马祥君教授首次提出哺乳期急性乳腺炎的四级预防，以最大限度进行母乳喂养。

哺乳期急性乳腺炎的四级预防方法为：0级预防是通过指导围产期母乳喂养，防止发生乳头皲裂利乳汁淤积；1级预防是在乳头皲裂和乳汁淤积期，采用理疗+乳腺按摩+电动奶泵吸奶治疗，防止进展为哺乳期急性乳腺炎的急性炎症期；2级预防是指在急性炎症期采用理疗+乳腺按摩+电动奶泵吸奶+敏感抗生素治疗，防止形成乳腺脓肿；3级预防是指在乳腺脓肿期，采用微创治疗方法，继续母乳喂养。马教授表示，目前哺乳期急性乳腺炎四级预防理念正在被逐渐接受，在临床应用也取得了很好的效果，但也需要进一步研究以更有效的防治哺乳期急性乳腺炎，促进母乳喂养。

问

目前我国乳腺癌发病率怎样？

答

马祥君教授：随着我国生活水平的不断提高，乳腺癌的发病率逐年上升，发达地区乳腺癌发病率相对增长较快，大约以每年3%～4%的速度在增长，欠发达地区则相对较低，但由于我国人口基数大，所以乳腺癌患者绝对数目仍然很大，且确诊时中晚期患者所占比例高，治疗强度大、花费高、多数要切除乳房，不仅术后长期生存率比较低，生存质量也比较差，所以乳腺癌的防治任务很重。

为提高乳腺癌早诊早治率，提高生存率和生存质量，政府开展了免费乳腺癌筛查工作，这是一项惠民工程，专门划拨专项经费对广大农村地区妇女进行免费“两癌筛查”。但是如何将“两癌筛查”工作落到实处、取得实效，仍需做许多工作，特别是需要提高基层医疗保健机构医生专业水平，为此，中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会组织实施国家级“乳腺癌筛查与防治培训基地”项目，以加强对基层妇幼保健院、社区卫生服务中心医生的理论及实践培训，提高乳腺癌筛查效果，为提高我国乳腺癌早诊早治率、提高乳腺癌的治疗效果而不懈努力。

问

怎样在临床中对乳腺癌患者进行心理疏导？

答

马祥君教授：对罹患乳腺癌的患者进行心理疏导，是提高乳腺癌治疗效果的重要手段，这需要专业技术人员和社会各界的共同努力。要根据患者发病后不同的治疗和康复阶段、患者的年龄、文化程度、家庭经济状况、人际关系、宗教信仰等对患者进行有针对性的个体化的心理疏导，如患者在刚刚得知自己患乳腺癌时，她最需要的可能是情绪的宣泄，一切要坚强等说辞对她来说可能都是徒劳的；随着时间的延长，向患者客观的解释她目前的疾病状况、目前治疗的有效性、长期生存的可能性等，对于增强患者对治疗的信心是很有帮助的。在治疗过程中可能发生药物的毒副反应、出现并发症等，患者的心理反应也会相应的出现反复，因此需要不断的沟通、交流，不断地增强患者战胜疾病的信心。做好患者家属的思想工作，家属积极配合，对于患者的心理疏导也有很重要的作用。

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