指南速递 | 昆士兰指南增补：会阴护理

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前期回顾：

翻译：崔世超（惠州市中医医院）

审核：陈亚琼（天津武警后勤学院附属医院妇产科）

1前言

本文件是对昆士兰会阴护理临床指南（QCG）的补充。它提供了一系列信息，包括指南制定过程、做出总结推荐，提出了帮助实施和质量活动的措施，总结了自指南出版以来的变动（如果存在的话）。参见指南的简写、缩略词、流程图和致谢部分。

1.1资助

指南由昆士兰健康，医疗保健促进委员会资助。消费者代表获得了标准报酬。其它工作组成员都是自愿参与的。

1.2利益冲突

工作组成员的利益冲突按照昆士兰临床指南的《利益冲突声明》做出。参照声明公布了两份利益冲突。

1.3指南评价

昆士兰临床指南每5年更新一次，如果有新的重要证据时间会提前。表1总结了指南出版以来的变化。

2方法学

昆士兰临床指南（QCG）的制定过程非常严格。该过程由昆士兰健康患者安全和质量执行委员会于2009年12月提供支持。指南来源于现有国内外最佳证据和工作组专家意见，很好体现了“证据知情同意”。

2.1专题的确立

专题于2009年由国家母胎临床协作组在论坛上提出。

2.2范围

指南范围由以下框架决定。

2.3临床问题

提出了下列临床问题来说明指南范围和目的：

*谁有会阴损伤的风险？

*什么策略可以减轻会阴损伤？

*何时、怎样使用会阴切开术？

*什么是有缝合式生殖道损毁患者的特殊护理需要？

*会阴损伤如何定义、分类和评估？

*会阴修复的最好措施？

*会阴损伤最佳的产后护理是怎样的？

*OASIS发生后，什么因素影响对后续分娩方式的决定？

*会阴损伤的最大并发症是什么，怎样发现和管理？

3证据水平

总结推荐的证据级别采用RCOG（见表5）和SOGC的标准。另外，一些共识性的推荐是基于权威机构、描述性研究、专家意见的报告或工作组的临床经验。

3.1推荐总结

推荐小结和证据水平列于表7中。

4实施

本指南可运用于昆士兰所有公立和私立产科机构。

4.1指南资源

指南的以下部分分类放在网上：

*流程图：会阴护理：产前和产时会阴护理

*流程图：会阴护理：会阴评估和修复

*教育资源：会阴护理

*知识评估：会阴护理

*患者信息

4.2建议资源

在指南制定过程中，参与者还发现另外一些资源可能对指南的实施和运用有补充和提高。以下资源没有被QCG检索或制定，但是建议作为指南的补充：

*患者信息

*对OASIS的管理建立清晰的本地方案

*OASIS的信息，OASIS后的推荐护理，对以后分娩的影响

4.3实施措施

建议进行以下活动帮助指南的实施。

4.3.1QCG措施

*通知主要的行政官员和相关参与者

*监控新证据的出现确保指南反应了现有实践水平

*获得使用者反馈

*记录和管理变化需求

*2023年更新指南

4.3.2医院和健康服务措施

发起、促进和支持当地系统和流程将本指南投入临床使用中，包括：

*医院和健康服务（HHS）行政部门支持指南和它在HHS的使用，将它传播给职员

*促进指南介绍至相关健康保健专家

*支持指南和服务能力相关的教育和训练机会

*临床护理与指南推荐一致

*进行相关的实施活动，该活动在“指南实施清单”中列出，网址：www.health.qld.gov.au/qcq

4.4质量措施

审核指南推荐和内容帮助发现护理质量问题，提供证据是否与国家安全和质量健康服务标准（NSQHS）一致 （参见表8. NSQHS标准1）。建议的审核和质量措施列于表9.临床质量措施。

建议使用下列临床质量措施：

4.5未来研究领域

在指南制定过程中发现如下领域因证据有限或不良，不足以形成临床决策。对下列领域的进一步研究可能是有用的。

*高质量随机对照试验比较用手和不用手（或支撑）的OASIS风险和产妇对分娩经验的满意度

*会阴切开术和OASIS的关系

*会阴切开术指征

*切开术和助产

4.6安全和质量

本指南的实施提供了对国家安全和质量健康服务标准、澳大利亚医疗保健委员会标准（ACHS）、评估和质量促进项目（EQuIP）国家认可项目的依从证据。

审校专家

陈亚琼

陈亚琼，女，医学博士，教授，主任医师，博士生导师，擅长生殖微创手术、中西医结合治疗不孕症、妇科内分泌疾病，尤其擅长微创手术治疗输卵管妊娠、输卵管积水、盆腔粘连引起的女性不孕症。曾在德国、英国、美国交流生殖手术经验。曾任全军优生优育专业委员会委员，武警部队优生优育计划生育中心主任，武警部队优生优育委员会副主任委员。现任中国中西医结合学会妇产科专业委员会委员，天津市中西医结合妇产科专业委员会副主任委员，天津市医药专家协会妇产科学分会主任委员。兼任《国际妇产科学杂志》、《国际生殖健康/计划生育杂志》副主任委员，《生殖医学杂志》编委、《武警医学》及《武警医学院学报》编委。承担和完成国家级、省部级课题11项，获国家级、省部级各类奖项9项，发表论文60余篇，参编著作8部，其中英文著作1部。培养博士后1名，博士研究生9名，硕士研究生30余名。其带领的科室曾获得我国妇幼医学领域最高奖——杨崇瑞妇幼卫生奖和全国“三.八优秀集体”称号，并荣立集体三等功。曾获全军院校育才奖“金奖”。

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