微·无创 | NO.14 病例分享 之 微波治疗子宫肌瘤

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今天和大家分享的是我们3月底在武汉举办的子宫肌瘤微无创技术workshop里面演示的一位子宫肌瘤的患者。

01病史

主诉：发现子宫肌瘤8年

现病史：47y，G3P1，月经：5-9天/21-24天，痛经（-）量多，贫血，伴腹部疼痛。B超：左侧壁肌瘤大小6.7cm×7.9cm，另有2个小肌瘤。

诊断：子宫肌瘤

术前MRI：

02治疗经过

我们给这个病人选择的方案是经皮的微波治疗，因为有月经多的情况，同时做了一次宫腔镜检查排除有没有粘膜下肌瘤，宫腔镜检查中除子宫腔受压变性外，并没有发现明显的粘膜下子宫肌瘤，于是使用微波治疗左侧壁的子宫肌瘤，使用50w消融了约20min，超声造影显示消融满意。

前几天我们收到了患者术后的MRI增强，如下：

术前

术后

03讨论

这个病人从MRI图像上看，属于T2序列子宫肌瘤信号低于子宫肌层的情况，这样的子宫肌瘤是比较适合进行消融治疗的，但没有选择无创的MRFUS聚焦超声治疗的原因，主要是子宫肌瘤很贴近后方的骶骨，这样的情况进行聚焦超声治疗，可能会面临超声的后场对骶尾部神经的刺激甚至损伤的风险，而且MRFUS主要的优势是对内膜及浆膜的保护，但这个患者47岁没有生育要求了，所以我们选择了风险会更低的经皮微波治疗，当然这个治疗费用也会更低一些。

因为术前的MRI提示可能有一个5mm的粘膜下子宫肌瘤，所以同时加做了宫腔镜检查，MRI因为层面压缩的问题（通常设置的层厚是5-7mm），有时候会有一些小的病灶并不能很完美的显示出来，所以对于MRI疑是，同时有月经量多的症状的患者，我们建议同时进行一次宫腔镜的检查，如果发现有粘膜下子宫肌瘤，0型及1型均可以宫腔镜直接处理，2型则要看患者的具体情况，选择宫腔镜或者微波射频等消融的方式处理。

龚晓明 冯洋

2019年4月12日

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