微·无创 | NO.12 病例分享 之 磁波不理想转微波治疗T2高信号子宫肌瘤

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01病史

主诉：发现子宫肌瘤3年。

现病史：31岁女性，G0P0，有生育要求。平素月经规律 4-5天/26-28天，量中等，痛经（-）。2014年6月发现子宫肌瘤，逐渐增大，一直没有明显症状。2017年5月25日MRI提示子宫前壁肌瘤 69.6*53.3*90.7mm，后壁肌瘤直径12mm，无月经量增多，既往2006年阑尾切除术史，余无殊。

02诊断

多发性子宫肌瘤

03治疗过程

这是一个有近期生育计划的患者，我们治疗的主要目的是处理前壁的比较大的肌瘤，避免这个肌瘤在孕期迅速的增大，造成不必要的影响，而后壁的小肌瘤基本不用担心孕期的影响，本次计划先不处理，选择的方案是磁波治疗。

磁波治疗中规划的治疗区域ROT : 121.2cc，再经过80个治疗点，近2小时的治疗后，通过造影剂增强，NPV仅有 24.6cc，按照整个肌瘤的体积来计算消融率的话，消融率仅有20.2%。

这显然是达不到足够的控制作用的，所以和患者商议后，补充进行了经皮的微波治疗，使用50W功率消融破坏695s，超声造影提示大部分出现坏死。

04讨论

针对有生育要求的患者，我们的首选方案通常是采取非侵入性的聚焦超声的治疗，前面也和大家分享过几个案例。但是在聚焦超声的治疗中，对于子宫肌瘤的MRI信号表现，是相对来说有选择的标准的，在MRI下子宫肌瘤信号弱与子宫肌层的子宫肌瘤，我们成为T2低信号子宫肌瘤，相反的则称为T2高信号子宫肌瘤。相对来说，T2高信号的子宫肌瘤，如果选择聚焦超声的治疗方式，就可能会出现和本案例类似的效果不佳的情况。

所以还是我们反复强调的那句话，针对子宫肌瘤而言，目前并不存在的一个可以完全取代其他治疗方法的“最佳”的方法，选择什么样的方法，需要根据患者的具体情况来考虑，当然也自然要求医生需要掌握各种各样的治疗方法，否则肯定会将选择局限于某一种方法，从患者的角度来说，显然是不利的。

聚焦超声的优势是非侵入性，同时我们开展的MRI引导&监控的聚焦超声治疗，因为磁共振图像的轻度的优势，在安全性和保护内膜上，都可以更容易做到。但存在的问题就是对于这样T2高信号的子宫肌瘤，会存在着能量难以达到消融需求的情况，与之相比，微波治疗因为采用了消融针作为介质，能量的传递方式会更直接，在治疗这样的T2高信号的子宫肌瘤时，也更容易达到更好的消融率。

这位患者在3个月的时候再次复查了一次MRI，前壁这枚子宫肌瘤的体积从术前的69.6*53.3*90.7mm，缩小为55.2×47.9×78.4mm，缩小率为38.4%，并且内部坏死区域仍然存在，未来还会继续缩小。基本达到了预期的目的，就可以让患者放心的备孕，不用太担心孕期子宫肌瘤的影响了。

龚晓明 冯洋

2019年3月22日

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