微·无创 | NO.15 病例分享 之 经阴道卵巢囊肿穿刺

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之前和大家分享了很多子宫肌瘤，子宫腺肌症的治疗案例，今天和大家分享的是我们对于卵巢的子宫内膜内异症，也就是我们通俗说的巧克力囊肿的治疗方案。

01病史

患者女性，32岁，G0P0，有生育要求

主诉：发现卵巢囊肿1年余

月经情况: 4-5天/28天，痛经（+），VAS：4分，量少，用1包卫生巾。

生育情况: G0，有生育计划。

现病史：2017年10月发现卵巢囊肿，未做治疗。备孕半年，未怀孕。平素月经：4-5天/28天，痛经（+），VAS：4分，量少，用1包卫生巾。2019.01.24 CA125：135.8U/ml,CEA 3.11 CA199 1.83U/mL，HE4 39.87。

B超（2019.1.24）：1、子宫小肌瘤1.3*1.0cm。2、双附件区囊性包块，右附件包块4.2*3.2cm，左卵巢包块2.4*1.9cm，巧囊？

宫颈刮片（2018.8）：正常。

02诊断

诊断：双侧卵巢囊肿，卵巢子宫内膜异位症

术前右侧囊肿

术前左侧囊肿

03治疗经过

我们给这个患者选择的方法是经阴道的卵巢囊肿穿刺+无水酒精固化治疗。治疗过程中从患者右侧卵巢囊肿内抽出巧克力色液体30ml，左侧卵巢囊肿内抽出巧克力色液体10ml，两侧均注射无水酒精固化15min后抽出，整个治疗用时约40分钟，患者术后观察2h后离院。

右侧术后

 左侧术后

04讨论

经阴道卵巢囊肿穿刺治疗，过去主要针对术后复发的患者使用，主要的原因其实是因为担心诊断不明的情况，若术中穿刺出的液体与术前预计不符，特别是穿刺出粘液性液体的情况下，是需要改腹腔镜治疗的。但其实这对于我们妇科医生来说并不是很大的问题，所以目前我们对于首治的患者，如果穿刺条件允许，穿刺+无水酒精固化的治疗方式，是我们的首选。

对于患者来说，这样的方式创伤小，恢复快，可以做到日间手术，复发的概率比进行常规的剥除手术相当，而且对于粘连的影响也远低于常规手术，对于卵巢正常部分的破坏，仅有穿刺道的针孔样物理损伤，远低于术后剥除的过程中对正常卵巢组织的损伤。

当然仅仅是抽出囊液冲洗囊腔是不够的，囊壁残留的异位子宫内膜仍然会继续分泌囊液，所以我们需要借助无水酒精来固化囊壁，减少之后复发的可能性。

关于穿刺治疗用于有生育需求的患者，有一篇2017年发表于Fertility and Sterility的meta分析做了详细的阐述，文章标题：Sclerotherapy in the management of ovarian endometrioma: systematic review and meta-analysis，有兴趣的同行可以查阅，如果找不到原文，可以发邮件到我的邮箱[e-mail]索取。

龚晓明 冯洋

2019.04.19

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