微无创 | NO.16 病例分享 之 磁波治疗有生育要求的子宫肌瘤

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今天要和大家分享的是磁波治疗有生育要求的子宫肌瘤的患者的处理方式。

01病史

主诉：发现子宫肌瘤半年

现病史：半年前体检发现子宫肌瘤，无头晕眼花等不适，有尿频不适，但不影响工作。

月经规律，6-7/28-30天，量中等，痛经（-），有生育要求。

MRI：4型子宫肌瘤，大小46.4×43.7×67.6mm。

02诊断

子宫肌瘤

03治疗经过

和患者沟通治疗以及观察带瘤怀孕两种方式的利弊后，我们给患者选择了磁波治疗（磁共振引导的聚焦超声治疗），整个治疗耗时45min，术后的MRI增强情况如下。

04讨论

有生育需求的子宫肌瘤怎么处理，特别是对于这样的过去我们称为肌壁间子宫肌瘤的情况，应该如何处理，目前还没有很好的循证医学证据去指导我们，这里谈的也是一些个人经验。这样位置的肌瘤主要面临2个问题，1是孕早期可能迅速增大，可能会出现压迫的相关影响，2是孕期可能面临子宫肌瘤红色变性引起的腹痛。但这些问题，都是存在发生概率的，过去我们如果要处理这样的子宫肌瘤，通常选择腹腔镜剔除，但腹腔镜术后面临着子宫肌层、浆膜层恢复的问题，以及在避孕期间肌瘤复发的风险，会是一个两难的抉择。

但随着我们开展磁波治疗后，对于这样的情况，如果病人有处理的意愿，我们会尽量选择磁波治疗，在磁共振监视下，治疗的位置，温度，和周围的关系，和内膜的关系等都能清楚的掌握，给我们保护内膜和浆膜层降低了很多难度，同时术后患者恢复极快，可以做到门诊治疗，术后也不需要严格的避孕，因为浆膜层没有伤口，缩短了从治疗到备孕的周期，也不用担心孕期发生子宫破裂的情况。

龚晓明 冯洋

2019年4月25日

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