AUB讲义丨围排卵期出血诊治详解

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提问：

23岁，平时月经规律，近1年多月经中间出血，起始为白带带血2~3天干净，近几个月，月经中期流血每日1~2片护垫，持续3天自然干净。未婚无性生活，身高152cm，体重50kg，腰腹部脂肪多。嘱咐其监测BBT（因工作性质未完善），B超未见特殊提示，性激素检测（月经第3天）E₂ 26.4pg/ml，FSH 8.1mIU/ml，LH 2.4mIU/ml，PRL 19.4ng/ml，T 26.32ng/ml，P 1.04ng/ml。考虑是“排卵期出血”，建议是补充小剂量雌激素或服避孕药。请问判断对否？还需要怎么治疗或检查？

明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：

一、首先大家要明白并不是月经中期的出血都称之为围排卵期出血。诊断围排卵期出血，必须要有证据证明有排卵，而且是在围绕排卵这段时间的出血，才叫作围排卵期出血。比如在出血时B超有大卵泡证明有排卵；查激素为排卵峰值；或者监测基础体温明确体温和出血的关系。总之首先必须要证明在围排卵期时出血才能按照围排卵期出血方案去治疗。

二、为什么会发生围排卵期出血呢？

因为在月经中期，当雌激素大于200pg/ml，持续50小时以上才能诱发LH高峰，LH升起来以后，通过抑制芳香化酶的作用，还有其他的一些机制，导致雌激素迅速下降；

当雌激素下降过快超过一半以上或者子宫内膜对雌激素变化过度敏感，就有可能会发生出血。也就是说围排卵期出血即雌激素撤退性出血。

三、围排卵期出血的治疗方案

既然是因为雌激素快速下降导致的出血，所以治疗方案：

1、如果出血量少可暂观察，不做特殊处理。

2、如果影响生活质量可给予：

（1）对症止血治疗。

（2）可给予小剂量雌激素口服5~7天（因为此时出血的机理是雌激素撤退性出血，故补充雌激素治疗）。

（3）口服低剂量复方短效避孕药治疗（因为既然是围排卵期出血，使用复方口服避孕药抑制性腺轴，抑制排卵，也就没有所谓的围排卵期出血了），使用时要注意该患者有无使用的禁忌证。

（4）对于有生育要求的患者，也可以考虑使用克罗米芬促排卵治疗。

四、对于月经中期有不规则出血的患者, 首先要做相关检查排除器质性病变，通过监测,患者没有排卵，则考虑发生了II型排卵障碍，此时患者不缺雌激素，只缺孕激素，故只需要补充孕激素即可。

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