交流创新，国内专家济济一堂，融合发展，妇科领域再创新篇——“2019 年‘一带一路’妇科微创、盆底重建佛山峰会圆满落幕

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交流创新，国内专家济济一堂；

融合发展，妇科领域再创新篇

——“2019 年‘一带一路’妇科微创、

盆底重建佛山峰会

暨第二十三届全国阴式手术学习班、

广东省首届经自然腔道内镜技术学习班、

第三届高强度超声聚焦消融治疗学术交流会圆满落幕

晴日暖风生麦气，绿阴幽草胜花时。由南方医科大学附属佛山妇幼保健院联合中国及亚太地区妇科微创肿瘤学会（CA-AMIGO）举办的“2019 年‘一带一路’妇科微创、盆底重建佛山峰会暨第二十三届全国阴式手术学习班、广东省首届经自然腔道内镜技术学习班、第三届高强度超声聚焦消融治疗学术交流会” 学术会议进入会议的最后一天，会议形式多样、接踵而至的行业新知和学术观点，继续带大家遨游广阔无垠的妇科微创世界！中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，为您带来现场的精彩报道！

精彩讲座

华克勤教授：单孔3D腹腔镜行广泛子宫切除+高位腹主、盆腔淋巴结清扫术

复旦大学附属妇产科医院的华克勤教授为大家带来了关于“单孔3D腹腔镜行广泛子宫切除+高位腹主、盆腔淋巴结清扫术”的精彩讲座。使用加长版的器械，如抓钳、持针器、吸引器、超声刀等，使用长短不一的置器套管，手持处距离切口越远双手间隔相对就越远等均可在腹腔镜手术中避免术者手的碰撞。华教授又介绍了关于机器人单孔腹腔镜手术的特点：单孔达芬奇机器人可弯曲操作臂，手术操作平台简单、培训时间短。随后，华教授利用一项回顾性列队研究比较了50例因妇科良性疾病行R-LESS和LESS全子宫切除的患者，研究显示R-LESS和LESS全子宫切除的并发症发生率、出血量、中转MPL数均无统计学差异；R-LESS手术时间更长，但住院时间短。

郭晓玲教授：凶险型前置胎盘的围术期管理及预防子宫瘢痕憩息的对策

佛山市妇幼保健院的郭晓玲教授为大家带来了关于“凶险型前置胎盘的围术期管理及预防子宫瘢痕憩息的对策”的精彩讲座。在中国，前置胎盘合并胎盘植入者占1%至5%，凶险型前置胎盘胎盘植入者高达30%至50%；胎盘植入率高、产后出血发生率高、子宫切除率高，且容易感染，膀胱、输尿管和肠道损伤，并伴有肾衰、RDS等严重并发症均是凶险型前置胎盘的危害。郭教授建议孕前应及时筛查高危人群，孕早期及时发现瘢痕妊娠，适时终止妊娠，孕中晚期尽早发现瘢痕植入，为终止妊娠做好万全准备以减少出血量和严重并发症的发生。围产期纠正贫血，个体化安排终止妊娠的时机，根据凶险性前置胎盘胎盘植入程度选择麻醉方式，必要时选择截石手术体位以方便处理宫颈和阴道残端均是处理凶险型前置胎盘的方法；郭教授指出在手术时，可选择腹部纵切口，根据胎盘附着部分选择子宫切口，避免切口经过胎盘，减少出血可能。

吴鸣教授：宫颈癌微创手术方式面临的挑战

北京协和医院的吴鸣教授为大家带来了关于“宫颈癌微创手术方式面临的挑战”的精彩讲座。吴教授首先介绍了关于新的国际根治性子宫切除分类，根治性子宫切除可分为A型子宫切除术、B型子宫切除术、C型子宫切除术、D型子宫切除术及淋巴结切除术五种类型。随后，吴教授又着重介绍了宫颈癌微创手术，随着越来越多对的微创手术应用，宫颈癌的生存情况也出现了下降趋势；但是宫颈癌微创手术除了能够为患者带来诸多好处的同时同样面临着巨大的挑战，吴教授通过国内外大量研究数据发现，TLRH/TRRH术后复发多发生在一年半之内，而TARH术后复发可在四年之后，与TARH相比，TLRH/TRRH局部复发增加了三倍；吴教授建议在施行根治性子宫切除术之前需要和患者充分沟通以便选择更好的手术方式，若选择TLRH或TRRH需要注意淋巴结和子宫标本的取出、举宫器的使用以及随时采用大量的生理盐水来冲洗创面。

何援利教授：宫腔粘连的手术技巧及要点解析

广州南方医科大学珠江医院的何援利教授为大家带来了关于“宫腔粘连的手术技巧及要点解析”的精彩讲座。宫腔粘连（IUAs）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停及死胎等。TCRA是宫腔粘连治疗的标准术式，不主张盲视分离操作，IUA分级评分直接影响手术效果。何教授指UAE术后、TB感染后、孕中期引产后、患者年龄的逐渐增加、既往未曾查知又被粘连覆盖的子宫畸形、既往缺乏经验的术者和不规范的宫腔操作及次数均是影响IUA治疗预后的主要因素。何教授总结道：预防粘连永远比治疗粘连重要！宫腔粘连分离术是最复杂的宫腔镜手术，需有经验的术者谨慎完成，应注意术中的内膜保护和术后内膜病理情况的追踪；重视对患者的整体化治疗，不仅关注宫腔状况，更应重视性腺轴的功能。

游泽山教授：子宫疤痕憩室的诊治体会

中山大学附属第一医院的游泽山教授为大家带来了关于“子宫疤痕憩室的治疗方法及手术效果分析”的精彩讲座。子宫疤痕憩室是否需要治疗主要取决于有无临床症状及憩室的大小，如果子宫疤痕憩室没有临床症状，憩室又小，仅是B超检查中偶尔发现，可以先观察，暂不需要治疗。游教授指出单纯宫腔镜手术，损伤最小，手术的方式是切除憩室的边缘，电凝憩室底部的内膜。腹腔镜下子宫疤痕憩室切除、憩室定位不太准确、疤痕憩室切除不彻底、腔镜下的缝合不整齐、术后疤痕憩室的复发率比较高均是手术的难点。随后，游教授又为我们介绍了经阴道的子宫疤痕憩室切除，阴式手术的优势是微创，经阴道的缝合比较容易，缝合比较整齐；其手术关键是要准确打开膀胱与子宫颈间隙，要确保手术的效果，一定要切除憩室周围的疤痕。

生秀杰教授：再谈剖宫产瘢痕妊娠的处理

广州医科大学附属第三医院的生秀杰教授为大家带来了关于“再谈剖宫产瘢痕妊娠的处理“的精彩讲座。剖宫产术后疤痕妊娠（CSP）是一种罕见的异位妊娠，目前对CSP的自然病程和发展趋势仍不甚清楚。生教授指出有关CSP预后的现有证据尚不足以向患者做出明确的决策指导，目前尚无证据显示必须要早期终止妊娠。基于对胎盘植入严重后果的担忧，大多数患者及医师倾向于早孕期终止CSP；数据显示，大多数成功治疗CSP的患者之后均能再次妊娠，且再发生CSP的概率不高，均支持早孕期积极处理CSP的观点。生教授总结道：发现CSP应该早诊断，早终止，早清除；由于患者因自身原因坚决要求继续妊娠，应交待继续妊娠可能发生的风险和并发症，如前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂等所致的产时或产后难以控制的大出血甚至子宫切除、危及生命等险恶结局，并签署知情同意书。

黄浩教授：子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项

南方医科大学附属南海人民医院的黄浩教授为大家带来了关于“子宫内膜癌腹腔镜手术病理分期注意事项”的精彩讲座。子宫内膜癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤之一，发病率近年来有逐渐升高的趋势，尤其在肥胖、糖尿病、高血压者高发；其主要治疗方式为手术治疗，放疗、化疗等为辅的综合治疗。黄教授认为术前评估手术范围的初步决定主要依据病理及影像学检查进行诊断，在宫腔镜直视下观察宫颈管有无浸润较为可靠。随后，黄教授又着重介绍了术式的选择，理论上子宫内膜癌各期患者手术均应行手术病理分期术，宫颈未受累（宫体内Ⅰ期）可进行筋膜外子宫+双附件+手术分期手术，Ⅱ型子宫内膜癌可进行筋膜外子宫+双附件+手术分期手术。深肌层浸润、肿瘤大（>50%）、G3、浆液性腺癌、透明细胞腺癌、癌肉瘤有上列情况之一者，应同时盆腔和腹主动脉旁淋巴切除。

陆安伟教授：经阴道尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术在SUI治疗中的应用

南方医科大学深圳医院的陆安伟教授为大家带来了关于“经阴道尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术在SUI治疗中的应用”的精彩讲座。膀胱颈及近尿道下移、尿道粘膜的封闭功能减退、尿道括约肌功能下降、控尿系统的神经功能障碍均势SUI的病理生理学机制，陆教授推荐使用疗效稳定、并发症少的TVT、TVT-O、TOT的手术治疗方式。随后，陆教授又为我们展示了团队经阴道尿道折叠术+尿道中段耻骨悬吊术的手术视频。陆教授指出术中未进行尿道悬吊，仍有可能导致脱垂复发，若患者患有POP合并尿失禁，则需进行盆底重建手术。

金平教授：聚焦超声技术开展的应用体会

深圳市妇幼保健院的金平教授为大家带来了关于“聚焦超声技术开展应用体会”的精彩讲座。金教授首先为我们介绍了深圳市妇幼保健院的聚焦超声治疗中心的发展现状。金教授海扶团队目前已使用聚焦超声消融治疗了548例病例，主要用于子宫肌瘤、子宫腺肌病、剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、腹壁子宫内膜异位症、胎盘植入等妇科疾病。金教授强调海扶技术具有无创、无麻醉、操作风险低、保留子宫完整性、恢复快、可反复治疗等优点。

谢咏教授：广泛全子宫切除术后排尿功能障碍治疗的新尝试

佛山市第一人民医院的谢咏教授为大家带来了关于“广泛全子宫切除术后排尿功能障碍治疗的新尝试”的精彩讲座。早期宫颈癌根治性子宫切除术后，五年生存率约有88%至97%,约33%的患者出现直肠功能紊乱，尤其是便秘的情况较严重；不同程度、不同表现排尿功能障碍是RH手术最常见的并发症，其发病率约为40%至76%。随后，谢教授又为我们介绍了RH术后排尿功能障碍的问题，保护上尿路功能，确保储尿期和排尿期膀胱压力处于安全范围内，恢复尿路功能、提高控尿能力、减少残余尿量是医者治疗的目标。谢教授建议选择治疗方案时应遵循从无创到微创再到有创的原则，单纯依据病史、症状、体征、神经系统损害的程度和水平不能明确尿路功能状态，谢教授强调尿动力学检查对于治疗方案的确定和治疗方式的选择具有重要意义，医者需终身随访，必要时及时调整治疗及随访方案。

罗喜平教授：先天性阴道中下段闭锁并膀胱阴道瘘的处理

广东省妇幼保健院的罗喜平教授为大家带来了关于“先天性阴道中下段闭锁并膀胱阴道瘘的处理“的精彩讲座。先天性膀胱阴道瘘（CVVF）指阴道发育不良，阴道上段贮袋与膀胱之间有小孔持续性交通，可以合并其他泌尿生殖道发育异常；约5%～30%的阴道发育不良的病例有患有先天性膀胱阴道瘘同时患有阴道横隔合并膀胱阴道瘘。罗教授通过几例临床病例为我们详细讲解了不同的病例处理先天性阴道中下段闭锁并膀胱阴道瘘方法，他指出胚胎时期尿生殖窦、中肾管、副中肾管发育异常，机械因素引起分泌物积聚在闭锁的阴道内，或初潮后经血潴留引起的机械性压力均可导致瘘的形成。罗教授指出先天性泌尿生殖道畸形合并泌尿生殖道瘘临床罕见，病因不清，诊治复杂，需多学科合作，保留子宫的阴道成形术后感染预防可选择术中输卵管结扎术。

汪洪教授：阴道封闭术在治疗盆腔器官脱垂中的应用价值

佛山市妇幼保健院的汪洪教授从阴道封闭术的历史及发展、适应证和禁忌证、手术要点和经验体会、并发症及处理、术后随诊和生活质量评价五个方面为大家讲解关于“阴道封闭术在治疗盆腔器官脱垂中的应用价值”。汪教授谈到随着老龄人口的逐渐增加，盆腔器官脱垂(POP) 和尿失禁(UI) 的发病率也在相应增加。对高龄、体弱，伴严重内科合并症，不需要阴道性交功能者，阴道封闭类手术因其出血少、创伤小、疗效好，在POP 治疗上仍具有不可替代的地位。阴道封闭术在切除全部或部分阴道黏膜后，将阴道前后壁黏膜下组织进行缝合，从而达到在处女膜以上关闭阴道的目的一种手术方式。汪教授着重介绍了阴道封闭术的手术要点和经验体会，他认为手术的关键在于设计切除的范围。汪教授认为阴道封闭术治疗盆腔器官脱垂非常有效，更安全、容易、快速。

郑玉华教授：经阴道骶棘韧带固定术用于中盆腔缺陷的价值及手术技巧

佛山市妇幼保健院的郑玉华教授带来了关于“经阴道骶棘韧带固定术用于中盆腔缺陷的价值及手术技巧”的精彩讲座。郑教授介绍到经阴道骶棘韧带固定术在中盆腔缺陷中的临床效果已经得到公认，为第一水平支持，尤其对于子宫切除术后的阴道穹窿脱垂,已成为盆底修复的重要手术之一。郑教授指出经腹、腹腔镜下加补片的骶前固定术、经阴道骶棘韧带固定术、高位骶韧带悬吊术为国际上公认的非宫颈延长的重度子宫脱垂的有效术式。随后，郑教授着重介绍了骶主韧带复合体与耻骨阴道肌交叉缝合术的手术技巧，主要包括术时应分离、充分暴露、直视下缝合骶棘韧带，使用特制的缝合器，缝合技巧可根据深浅、距离合适进行改进，使用足够强度不可吸收的缝线。

首届经自然腔道手术学习班专题讲座

广东省首届“经自然腔道内镜手术”学习班在佛山禅城召开。来自国内各地的妇科专家、学者们怀着对学术技艺的美好热爱齐聚禅城。学习班由国内多位知名妇产领域专家分别从专题报告、视频展播向参会的学员们详尽的阐释经自然腔道腹腔镜镜手术技术的最新发展、技巧、手术注意事项等内容，将理论和实践充分融合，经济、实用，受到会场内学员的一致好评与赞许。

林忠教授：经阴道单孔腹腔镜诊治不孕症

来自广西科技大学附属妇产科医院的林忠教授就经阴道单孔腹腔镜在不孕症中的诊治带来了精彩汇报。林教授主要介绍了经阴道注水腹腔镜在不孕相关器质性疾病诊治中的优势。林教授讲到经阴道注水腹腔镜主要通过盐水膨胀介质来观察不孕妇女盆腔解剖和输卵管病变的，在盆腔粘连性疾病中的诊断和治疗优于经腹气腹腹腔镜。据林教授介绍，子宫内异症病灶常位于盆腔后壁，注水腹腔镜更利于微小病灶的诊断同时进行消融治疗，有效避开经腹腔镜术中操作的短板。同样，对于多囊卵巢综合征患者也可以在注水确诊后进行打孔治疗，是一项比较好的辅助生殖技术预处理方案。林教授讲到经阴道单孔注水腹腔镜的主要并发症包括子宫穿孔出血、肠管损伤、腹膜后血肿、血管损伤、子宫旁及卵巢后壁的出血感染等，但发生率低。林教授统计了其团队6年来7000余例不孕症经阴道注水腹腔镜的并发症，结果提示总并发症为0.53%，其中肠管损伤并发症仅为0.08%。林教授建议对于经阴道注水腔镜的初学者可先在超声引导下进行注水，确保建立一定的盆腹腔张力后再进行穿刺，可以有效降低盆腹腔脏器损伤的发生风险。最后，林教授结合其团队的手术视频案例进行了演示。

郑玉华教授：经脐单孔腹腔镜的开展与发展——耐心与信心

来自佛山市妇幼保健院妇科的郑玉华教授带来了经脐单孔腹腔镜的开展与发展——耐心与信心的精彩课程。郑教授介绍到佛山市妇幼保健院自2012年开展首例单孔腹腔镜至今，已成功完成输卵管结扎、输卵管切除、卵巢囊肿剥除、附件切除、子宫肌瘤剔除术等常规手术和宫颈癌、内膜癌盆腔清扫术等高难度手术，技术水平处于国内领先地位。随后郑教授介绍了佛山市妇幼保健院改良的经脐多孔法腹腔镜手术的优点主要包括分散、缩小切口和降低筷子效应、碰撞影响等，同时更容易进行伤口缝合、更具美容效果。郑教授展示了目前佛山市妇幼保健院实施的经脐单孔腹腔镜恶性肿瘤手术，主要包括盆腔淋巴结切除、腹主动脉旁淋巴结切除、广泛子宫切除、单孔腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除、大网膜切除。最后，郑教授总结到佛山妇幼经脐单孔腹腔镜的适用病例主要包括功能破坏类手术，如输卵管切除、附件切除、子宫切除、绝育等，慎用于功能保留类手术，如卵巢囊肿剥除术，肌瘤剔除、恶性肿瘤等，相对禁忌证为功能重建类手术，如输卵管整形、深部内异症、复杂盆腔粘连等。

王延洲教授：经阴道/腹腔镜/vNOTES三途径尾骨肌骶棘韧带复合体解剖体会与手术探索

来自陆军军医大学第一附属医院妇产科的王延洲教授介绍了骶棘韧带悬吊术后的最常见并发症——臀部及股后区疼痛。王教授分析术后发生疼痛的主要原因可能与术中穿刺深、尾骨肌表面分离不充分、缝合面积过宽有关。随后王教授就就尾骨肌骶棘韧带复合体的解剖进行了详细的剖析。王教授通过实体解剖案例展示了尾骨肌骶棘韧带复合体的主要解剖学构成，包括腰骶干及阴部神经、阴部内神经、阴部管、阴部内神经、下直肠神经、坐骨大孔内梨状肌下孔神经、坐骨肛门窝。王教授提到上述解剖结构的损伤后可能引起阴部神经损伤综合征，从而导致臀部及股后区疼痛。王教授在进行静态解剖图示讲解后进一步介绍了经阴道/腹腔镜/vNOTES不同途径下看到的术中结构进行讲解，通过由浅入深、由外向内、从形态学到功能学、动静结合的方式让参会者对尾骨肌骶棘韧带复合体的解剖结构和疼痛发生机制有了更加形象、立体、直观的认识。最后王教授总结了可能减少骶棘韧带悬吊术相关下肢和臀部疼痛并发症的五大要点：全面理解尾骨肌-骶棘韧带复合体三维立体解剖、充分分离尾骨肌-骶棘韧带复合体表面、避免出针点超过尾骨肌-骶棘韧带复合体上界、限制穿刺针穿刺尾骨肌尾骨肌-骶棘韧带复合体深度、精准选择尾骨肌-骶棘韧带复合体的缝合位置，得到了与会同行的一致好评与认可。

尚慧玲教授：经自然腔道腹腔镜在妇科良性肿瘤中的应用

佛山市第一人民医院尚慧玲教授带来了经自然腔道腹腔镜在妇科良性肿瘤中应用的精彩课程。尚教授提到腹腔镜手术的原始动力是微创理念和对患者的人文关怀，优点是无疤痕、减少Trocar相关并发症和术后疼痛、美观，且有术中更容易取出标本的优势。尚教授结合团队手术视频详细介绍了单孔腹腔镜在子宫肌瘤剔除术中的应用，指出其难点在于缝合、打结，可选择软性材料增加器械操作的灵活性和操作空间。另外，令光学镜头远离器械及操作部位以减少镜头与器械“打架”机会，还可使用自固定免打结缝线或自制免打结缝线来解决这些问题。此外尚教授还介绍了单孔腹腔镜下完全性全子宫切除术及腹腔镜辅助阴式子宫切除术的特殊操作技巧，建议在术中可及时转换不同的通路置入器械，尽量使用电凝、电切相结合器械。由于器械限制，阴道残端缝合是难点，可使用自固定可吸收缝线镜下缝合阴道残端，从而实施单孔腹腔镜下完全性子宫切除术，避免和减少阴道污染。

陈继明教授：单孔腹腔镜手术在子宫腺肌病个体化诊治中的应用

来自南京医科大学附属常州第二人民医院陈继明教授从临床特殊病例分享了单孔腹腔镜手术在子宫腺肌病个体化诊治中的应用。陈教授指出子宫腺肌病的治疗目的是减灭、消除病灶，缓解并解除疼痛，治疗方式与患者年龄、有无生育要求、症状严重程度、病变范围、既往治疗史、个人意愿来决定，治疗方式可选择手术治疗和保守治疗。常用的手术治疗方式主要包括保守性手术（保留子宫）、全子宫切除术、LNG-IUS、GnRH-a；保守治疗方式主要有高强度聚焦超声、中医治疗、针刺治疗、动脉介入栓塞等。陈教授通过视频向大家解析了单孔子宫腺肌病保守手术出血问题、年龄大症状重的患者保守手术的方式、高龄无生育要求及有生育要求患者的手术方式。最后陈教授总结到作为新时代的妇产科医生，面对这样特殊的腺肌病患者，绝不是一刀切之，应该遵循个体化的原则，只有充分调查研究，才能合理决策。

黄晓斌教授：V-NOTES 子宫内膜癌全面分期手术的初步探索

来自佛山市妇幼保健院的黄晓斌教授就“V-NOTES 子宫内膜癌全面分期手术的初步探索”为大家带来了精彩的讲座。黄教授介绍到从目前国内妇科单孔腹腔镜手术技术的专家意见来看，单孔腹腔镜手术（LESS）目前仍处于临床探索阶段，尚无充分的循证医学证据证实其安全性和有效性，建议有选择的对妇科恶性肿瘤的LESS治疗进行积极、稳妥、慎重的探索性临床研究。黄教授团队通过临床实践后分享了其LESS操作体会认为通过充分游离不同组织间的间隙，增加组织间距，可以增加手术安全性。同时，黄教授对LESS手术程序进行了优化，建议术中先对称性打开所有术野的浅层结构、紧贴盆壁切断圆韧带、充分显露输尿管、避免附件干扰。黄教授认为应该在最佳的操作角度下完成最佳操作区域内的所有手术程序。最后，黄教授强调对于LESS一定要多练习基本功，注重稳定性、勤练左手。没有稳定性和双手配合，做不好腔镜，更做不好单孔和V-NOTES。

视频精英秀

佛山市妇幼保健院黄晓斌教授：V-NOTES腹主动脉旁及盆腔淋巴结切除术

中国医学科学院肿瘤医院深圳医院孙力教授：V-NOTES 巨大子宫切除

梅州市人民医院侯涛教授：V-NOTES全子宫双输卵管切除+骶韧带高位悬吊术

陆军军医大学附属第一医院（西南医院）陈诚教授：单孔机器人腹腔镜下子宫内膜癌手术治疗的体会

新疆维吾尔自治区妇幼保健院胡金菊教授：经阴道单孔腹腔镜附件手术

广州医科大学附属第三医院付熙教授：单孔腹腔镜下子宫切除术

中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授：无举宫杯腔镜广泛全宫+盆腔淋巴结切除

佛山市妇幼保健院张汝坚教授：单孔腹腔镜早期卵巢癌全面分期手术

复旦大学附属妇产科医院王晓娟教授：V -NOTES大子宫切除术

复旦大学附属妇产科医院陈义松教授：阴式辅助下经脐单孔广泛全子宫切除术

深圳市妇幼保健院姚秀华教授：V -NOTES骶骨固定术

萍乡市第二人民医院李莉莎教授：单孔腹腔镜腹膜阴道成形术

主持人风采精彩花絮

作者：许瑶瑶，刘睿，陈永连

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