微·无创 | NO.20 病例分享 之 有生育要求的子宫腺肌症

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01病史

主诉：痛经3年

现病史：结婚6年，2016年开始试孕，1年未孕后IVF，痛经3年，超声提示巧囊，2017年腹腔镜剔除巧囊，未处理腺肌症，2017年IVF移植胎停育清宫。2018年2针GnRH-a后移植失败，2019年3月开始连续使用GnRH-a，mri显示宫底部腺肌症，前壁13mm，后壁45mm，有3个冻胚，拟再次移植。

02诊断

子宫腺肌症，继发不孕

03治疗过程

我们给这个患者选择的是磁波治疗（磁共振引导的聚焦超声治疗），在术中确保治疗区域和内膜的距离，最终消融了部分的子宫腺肌症病灶，没有损失子宫的浆膜，也有效的保护了内膜，达到了这次治疗的目的。

MRI可以清晰的显示子宫内膜

位于右后壁的子宫腺肌症病灶

术后MRI造影，子宫浆膜层完整，子宫内膜未受影响

04讨论

对于有子宫腺肌症的患者，如果有生育需求，目前我们都是建议结合辅助生殖技术的方式，考虑到促排卵过程中使用药物对于子宫腺肌症病灶的刺激，我们建议先完成取卵，取得足够数目的卵子后，少部分患者子宫整体不是很大，这个时候可以直接采取使用Gn-RHa的方式来缩小子宫后移植。但大部分患者往往在经过促排卵后，腺肌症病灶会增大不少，这个时候我们建议先使用磁波治疗破坏中心区域的病灶后，在这部分病灶吸收，子宫缩小后，必要的时候还需要配合Gn-RHa药物的使用，为移植争取一个“窗口期”，如果术后不能尽快妊娠，因为子宫腺肌症的特点所致，往往会在数次月经后，残余的病灶重新把整个子宫变得很大，多方面影响妊娠。

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沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

龚晓明 冯洋

2019年6月6日

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