微·无创 | NO.17 病例分享 之 子宫腺肌症Gn-Rha结合微波治疗

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今天和大家分享的是一例子宫腺肌症的治疗案例。

01病史

主诉：痛经进行性加重6年，43Y，G3P1无生育要求

现病史：6年前因痛经行超声检查，诊断子宫腺肌症，6年来痛经进行性加重，伴月经量增多，月经期间需使用成人尿不湿。月经：5天/30天，量极大，伴血块，痛经（+），VAS5-6分，需口服止痛药，口服后能睡眠，但不能正常工作。有头晕、眼花不适，血常规就诊时无结果。

MRI如下：

02诊断

子宫腺肌症、中度贫血

03诊疗过程

因为这个患者子宫比较大，同时还有比较重的贫血貌，所以就诊时查了一下血常规仅有60+g/L，这样的情况下直接治疗不仅难度大，术后恢复也相对比较慢。所以我们先给予了患者一只10.8mg的诺雷德，希望她能够这几个月不来月经，避免进一步的丢失，同时开始口服铁剂补血，从1月底患者就诊到4月安排治疗，3个月的时间血色素恢复到了102g/L，子宫腺肌症的范围也从1月的12×7×11cm缩小到了8×5×7.5cm，治疗当天我们使用经皮的微波治疗，功率50w治疗6min10s，60w治疗9min36s，进行超声造影消融满意，于宫腔内放置了曼月乐环1枚。

04讨论

子宫腺肌症的患者痛经和月经量增多是最常见的临床表现，所以就诊时大部分患者都有贫血的情况，虽然我们进行微波、磁波等治疗并不会有太多的出血，但从患者的整体情况考虑，如果有处理的时间，还是建议先预处理一方面缩小病灶，另一方面纠正贫血，然后再进行治疗。

对于这样有月经量多的症状，没有生育要求的病人，我们再治疗过程中会刻意的消融一部分的内膜，达到减少月经量的情况，同时因为患者仅43岁，为了避免之后的复发，一般建议同时使用曼月乐环进行预防，当然如果术中探查宫腔仍然比较大，比如宫腔深度超过了10cm，那么要考虑等待术后3个月左右，子宫进一步缩小后再进行放环，但如果像本例这样术中探查宫腔深度8cm，就可以直接放置曼月乐，避免二次操作。

另外腺肌症病灶进行大范围的消融后，术后24h内容易有比较严重的腹痛，类似月经期疼痛，所以需要注意术后的疼痛管理。

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龚晓明 冯洋 

2019年5月10日

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