美国匹兹堡大学医学中心Magee妇女医院学习见闻及体会

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作者：于华鹏 单位：济南市妇幼保健院产科

2019年3月我有幸被医院选派为第一批人员，在赵澄泉教授的帮助下赴美国宾夕法尼亚州匹兹堡大学医学中心（UPMC）的Magee妇女医院学习，见闻及体会如下

匹兹堡大学医学中心(UPMC )和Magee妇女医院简介

UPMC是一家总部位于匹兹堡大学价值190亿美元的全球综合健康企业。按2018年的最新数据，目前运营30多家医院和学术中心、社区及专科医院，拥有600个门诊部，是宾夕法尼亚州最大的雇主单位，有超过80000名左右的员工，其中医生4600多名，涵盖了器官移植、肿瘤、神经外科、精神病学、康复、老年医学、妇女健康等极为完善的医疗保健系统，并集医疗临床、科研教学为一身。同时还是一家拥有340多万会员的大型健康保险机构。UPMC的Magee妇女医院建于1911年，是美国国家卫生和人类服务部首批认可的国家级妇女健康卓越中心之一，在产科、妇科肿瘤、生殖医学及新生儿科方面的研究居于世界领先水平。

Magee医院产房的学习

产前待产、分娩和手术的病人都在二楼叫做WCBC(Womencare Birth Center),布局非常合理，管理流程化，快捷高效的运作模式给我留下深刻的印象。

1、第一个环节是Triage(分诊)，相当于首诊，初步判断病人情况，决定观察后没有特殊情况出院还是收住院进一步处理。

医生护士办公区域都有大屏幕监护孕妇及胎儿病情变化，偶尔也有胎心减速需要剖宫产的病人，但是手术由专门术前准备区的手术医生来执行。

2、二楼WCBC的大交班，每日9点开始，大约30-50分钟，从fellow开始交班，再责任护士，上级医生补充，病区主管医生总结。交班主要内容:介绍每个病人的病情，包括BMI、孕产次、孕周、做的检查、产后出血级别、GBS、注意事项、是否转NICU等，非常详细。办公室都是开放式的，交班办公室旁边就是手术室。

产科手术室，在二楼中间位置。术室门口除了有编号，屋顶也有编号，屋内也有编号，来描述几号手术室，一目了然，不会出错！

手术室门口的装备齐全，除了有鞋套、腿套、帽子、口罩等，还有新生儿转运车、呼吸机。

手术室刷手的地方很小，但是空间利用很好，两边都是手术室，入手术室快捷方便，手术室屋内的墙板设置内容详细，责任到人！

二楼与NICU之间有个单独通道，方便儿科医生到位，新生儿转运快捷！

3、二楼的Labor and Delivery 全都是LDR房间，待产和分娩都在里面

（1）产前的房间也是产房，设备齐全，保温复苏台、胎儿监护仪都在两侧墙上，不占空间，床也高级，当生产的时候，平时的床立即可以成为产床；

（2）服务的人员多，2个医生，其中一个是住院医师，2个护士，2个实习护士，医生负责接生；

（3）会阴不消毒，臀下铺无菌垫和可以计量羊水和出血量的塑料袋；

（4）刚生产完即告知可以喝冰水，用冰袋外敷会阴伤口。

（5）新生儿一出生，新生儿的父母和新生儿同样都要带上腕带，保证唯一性，提高了安全性。

（6）产科医生可以做包皮切除手术，一般产后1-3天内进行，大部分是产后第1天进行。

4、三楼的Mother Baby Unit，这里也进行新生儿听力及苯丙酮尿症等代谢性疾病的筛查，一般在产后36小时左右进行。这里的护士很忙碌一刻不得闲，护士不停的在办公室电脑上记录，而且责任护士（一般资历比较高）每人都有一台可以移动的查房车，随时可以移动到要服务的产妇门前，将询问到的信息记录到电脑上，尤其还要对刚刚生产回来的产妇进行宣教，包括洗澡注意事项、会阴伤口外敷冰块、饮食、活动、阴道流血、宫缩痛可以吃止痛药（只要她需要都可以给）、母乳喂养等，还有个文件夹，里面是出院后应该知道的事情，比如遇到什么情况可以给医生打电话、宝宝的奶量进展、将来的复查时间和地点等，非常详细。

产房学习最大的体会：

（1）空气层流好，消毒达标，不怕院感超标：进入Magee医院的产科手术室只需要穿刷手衣，不需要换鞋子，患者家属可以进入手术室陪伴孕妇。

（2）手卫生做得好：无论医务人员，还是患者和家属都非常注意手卫生。

（3）划分区域，职责和分工明确，不重叠：产前，产后，手术，分娩区域划分合理，资源共享。

（4）每天交班信息量大，简化列表：交班内容项目以墙壁图表形式列举，对每个病人的信息处理，医生护士都要发言，一一阐述，不容易漏项，把列表及时更改信息，一目了然！

（5）患者与医生交流无障碍：患者非常信任医生，交流时就像朋友一样，特别亲切。

（6）产房手术室与NICU之间有单独的通道。

（7）手术室旁抢救设备齐全。有新生儿转运车，呼吸机。

（8）手术麻醉由麻醉护师来完成，而且是坐着打麻醉。

（9）新生儿与产妇早接触能做到半小时。在手术室里，新生儿常规处理后交给患者家属抱着，与产妇合影拍照，交流，气氛温馨。

产科ICU和高危产科病区学习

最近的病例统计数据指出，在美国有0.1% ~0.8%的产科病人住进传统的重症监护病房(ICU),此外，大约1%–2%的孕妇不是在传统ICU，而是在专业产科重症监护病房接受治疗 ,因而，总体来看，美国每年有1%–3%的孕妇，大约40,000 – 120,000名妇女，需要重症监护治疗（基于每年4,000,000的分娩量）。

1、Magee医院产科 ICU设置5～6张床，大约75％的产科ICU患者是产后进入ICU病房，从产科转入ICU的最常见原因是产后出血，重度子痫前期，妊娠合并心脏病等，病房外面摆放着急救设备及急救药品，抢救时随时到位。通常产科ICU团队包括产科医生、母胎医学专科医生、产科护士、新生儿医生，药剂师和呼吸治疗师和内科医生，OB ICU 病房内部设施、需具备的技术如持续脉博血氧饱和度和心电监测，血气分析、动脉或中心静脉导管或其他有创监测装置，机械辅助呼吸，气管内插管等，更严重的情况如重症感染和少数Maternal Fetal Medicine (High Risk OB)病人会转入Adult ICU。

2、Maternal Fetal Medicine (High Risk OB) 是产科母胎医学（高危妊娠）病区，与WCBC在同一层相互连接的病区，主要收治高危妊娠，产前产后病人，包括妊娠期高血压，糖尿病，甲状腺功能异常，羊水异常，多胎妊娠，胎儿生长受限，胎盘异常，产后出血，感染等等。High Risk OB 病区查房非常细致，由一名Attending Physician领着一名fellow 和2-3名Resident 查房，先是在办公室由Resident把所有病人情况分析一遍,上级医生补充，然后逐一查看病人，两名注册护士跟随一起查房，随时更改医嘱并执行，查房非常详细，注重病情分析以及和病人交流，还有心理疏导，询问日常生活起居等等，医生常常坐在病人床边交谈，气氛和谐融洽，出入病房都是握手问候，礼貌道别，非常人性化。查完病人之后再回到办公室简单总结分析一下新的病情变化。整个查房过程从早上交完班之后的8点多持续到12点多。

3、RRT（快速反应团队）

这是一个住在High Risk OB 的24周3胎儿生长受限保胎的病人，突然发生破水，需要紧急剖宫产手术，Maternal Fetal Medicine 的医生第一时间赶到，一边监测胎心一边用床将病人推向位于WCBC中央区域的OR手术室，走廊里响起清脆的警报声，WCBC的医护人员已经得到消息，麻醉医师（位于中心医护区域旁边的麻醉办公区域）也得到通知立即就位，病人推进手术室时，其丈夫已经在手术室外边把各种协议书签好，麻醉医师立即打椎管麻醉，这时NICU的医生，护士和呼吸治疗师也从专用通道感到手术室待命，急症手术由 Labor &Delivery的医生操作，迅速娩出新生儿，体重大概500g左右，经过初步复苏，放入新生儿转运车，由专用通道转入NICU,整个抢救过程多学科参与，快速有序，有条不紊，无缝衔接，堪称完美，病人家属也在一边目睹整个过程！

产科门诊的学习

位于0楼的Maternal Fetal Medicine (High Risk OB)的门诊，大部分以咨询为主，也有部分兼顾常规查体门诊是预约挂号的，一个医生每天能看的病人数不多，上午7～8个，下午再看5～6个，一般情况下初诊患者每人30min，复诊患者每人15min，预约是为了保证医生对每个病患有足够的诊疗和沟通时间，同时每位患者不可随意错过预约时间。

1、Maternal Fetal Medicine 门诊人员充足，前台区域负责登记、安排诊室、相应护理操作、预检、医嘱录入执行、咨询回复等护士若干名。诊室区域有1-2名配合产检的专职护士、1-2名医学助理、2名专科培训医生。护士们职责分明、井然有序。

2、产科门诊处处体现规范的操作流程，以人为本的服务。流程如下：护士完成前台登记、安排诊室后，医学助理和专科培训医师进行初步预检（如测量血压、心率、体重等生命体征，胎心监护）、询问病史并录入信息，然后将病情摘要汇报医生，医生看完胎心监护结果或超声结果进入诊室后补充询问病史，在专职护士的配合下完成产科检查，随后患者来到医生咨询室对疾病的诊断、诊疗方案、风险利弊以及下一步建议等问题进行深入交流，再由护士将医嘱录入、完成所有检查的申请和预约，并交医生确认签字就诊结束。诊疗期间家属可以全程陪同，让我时刻感受到医患之间的彼此尊重和信任、医护之间的紧密配合和协作，以及美国医疗体系制度的有序和完善。

3、医生与病人交流问诊过程中，医生可以在电脑上把病情记录下来，并且使病人清楚医生在认真记录自己阐述的内容。如果病人是其他医生介绍来的，还要给这位医生回复邮件告知处理意见。如果需要药物治疗，医生会在电脑上把药物名称及用法发送到病人指定的药店，便于病人取药。门诊电子病历系统信息非常详尽和完善，包括病人主诉，现病史，既往史，手术史，用药史，家族史，所有检查记录及处理意见等等。

进修时间过得飞快，通过几个月的学习，了解并体验到了Magee医院合理高效的工作布局、先进的医疗技术、流程化的管理模式、浓厚的学术氛围、人性化的服务等等，使我开阔了眼界、增长了见识。在和美国的医务人员交流过程中，感受到他们的积极敬业的工作态度，也赢得了他们的尊重和信任，这与我们国家整体实力的提高和医疗水平的进步分不开的。在今后的临床工作中决心继续加强和提高核心能力，做一个合格的能在临床上独当一面的好医生。

我们这批进修人员能顺利地完成匹兹堡进修学习任务，特别感谢赵澄泉教授的支持和关照，通过他我们结识了很多美国的和来自国内的优秀医生。我非常荣幸且感恩与赵老师的相遇，指引和鼓励我走过这段精彩无悔的人生历程。

作者简介

于华鹏，硕士、副主任医师

1996年7月毕业于山东医科大学临床医学专业，本科学历。2001年6月获华中科技大学同济医学院医学硕士学位。擅长围产期保健、营养及妊娠特有疾病、合并症、并发症等的诊治。在高危妊娠管理，难产及产科急危重症的处理方面有丰富的临床经验。

在核心期刊发表学术论文10篇，承担省市级科研课题2项。任山东省营养学会妇幼营养专业委员会委员。美国匹兹堡大学医学中心（UPMC）Magee妇女医院访问学者。

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