蜀道已不难，抗癌须攻关 ——祝贺2019中国肿瘤学大会妇科肿瘤高峰论坛成功举办
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老话说，蜀道难难于上青天。现今蜀道已不再难，但抗癌的路上还有很多难关，需要攻克。在山水之城重庆召开的2019全国肿瘤学大会如火如荼地进行，2019年8月18日妇科肿瘤分会场座无虚席，来自国内外知名专家、学者以及来自全国各省、自治区、直辖市的肿瘤医学界精英共聚重庆，通过主旨报告，围绕妇科肿瘤领域新观念、新技术、新进展进行深入研讨，针对临床和基础研究热点问题开展广泛交流，推广世界最新肿瘤防控研究成果，500余名专业医师参加了此次盛会。大会主题为“渝都论剑，共话整合”，本次妇科肿瘤高峰论坛由中国抗癌协会妇科肿瘤专委会主办，重庆大学附属肿瘤医院承办，也是2019中国肿瘤学大会的分会场。
开幕式
中国肿瘤学大会妇科肿瘤分会场主席、中国抗癌协会妇瘤专委会主任委员、重庆大学附属肿瘤医院周琦教授开幕式致辞
周琦教授
周琦教授：晚期上皮性卵巢癌新篇章-全程优化管理
重庆大学附属肿瘤医院周琦教授全面介绍了晚期卵巢癌全程治疗方案的选择的重要性，指出各期卵巢癌均需要有计划全程管理，晚期上皮性卵巢癌全程管理尤为重要，关键包括手术与化疗+/-靶向治疗与缓解后的维持治疗。家族史的高危女性需行常规筛查+BRCA等基因检测必要时家族干预。强调初治卵巢癌手术质量决定患者预后，应由妇科肿瘤医师充分评估，淋巴结清扫及二次减瘤术各有利弊，还需要高级别证据证明及更多的研究，需慎重考虑。含铂联合化疗仍是公认的有效治疗方法，化疗需在保证安全性的前提下进行，需足量足疗程；维持治疗也是卵巢癌治疗的重要部分，PARPi疗效更优；对于铂耐药复发患者PARPi单药或联合治疗及免疫治疗或可带来希望。最后周琦教授指出：未来卵巢癌仍有更多探索与研究，需要医生与患者的共同努力以及全社会的关注。
谢幸教授：卵巢癌初次化疗的演化与现状
浙江大学医学院附属妇产科医院的谢幸教授为大家带来了题为卵巢癌初次化疗的演化与现状的专题讲座。谢幸教授带领大家回顾了卵巢癌的化疗历史、卵巢癌化疗方案的改变、给药方式的改进以及目前非常热门的维持治疗，主要目的是改善患者的预后，减少患者的毒副反应。基于各种临床试验，NCCN指南对卵巢癌化疗方案的推荐从环磷酰胺+卡铂到紫杉醇+卡铂，再到多西紫杉醇+卡铂能减少患者的神经毒性，至2015年贝伐单抗加入维持治疗，2017年脂质体阿霉素进入卵巢癌的一线化疗。给药方式的改进，腹腔化疗和静脉化疗，2011年指南推荐剂量密集型化疗（周疗），2011年对于不适合手术或者不能达到理想减瘤的患者行新辅助化疗，但是新辅助化疗是否能让患者获益，争议至今并未结束。维持治疗指南从2007年起开始推荐，2015帕唑帕尼推荐用于维持治疗，至2019年被移除，主要是因为PARP抑制剂的出现。奥拉帕尼用于有BRCA基因突变的患者，明显延长患者的PFS。通过谢幸教授的分析和讲解，我们对这个过程有了全面的了解，相信随着我们对疾病的不断认识以及诊断治疗手段的更新，卵巢癌患者的预后一定会越来越好。
金载元教授：Important question to be prioritized in ovarian cancer
国立首尔大学金载元教授首先回顾了卵巢癌现行化疗标准的由来，并强调了化疗所致周围神经病变(CIPN)这一主要并发症。基于目前随着手术技巧提高，更多手术可达到R0，以及PARPi在BRCA基因突变患者中获得显著疗效的基础上，借鉴结肠癌、乳腺癌等治疗经验，结合既往的临床研究结果提出了去化疗、少化疗的前卫的大胆设想，为卵巢癌的治疗提供了新的思路。
刘岩教授：卵巢癌与遗传性肿瘤综合征的相关问题
来自北京大学医学部、北京大学第三医院病理科刘岩教授从一个乳腺癌患者的病例开始她精彩的专题报告，刘教授首先全面回顾了该患者的家族史，借此也给大家普及了遗传性家系图谱的绘制及解读，也给年轻的住院医师在询问病史时需要重点关注患者的家族史提出了非常好的建议。涉及卵巢癌的遗传性肿瘤综合征有五类，刘教授重点给大家分析了遗传性卵巢癌和乳腺癌，Lynch综合征两类相对较常见的遗传性肿瘤综合征。恶性肿瘤的遗传特性在既往受到的关注较少，通过刘教授的专题分享，大家对遗传因素在肿瘤发生发展过程中的作用更加重视，相关的分子检测手段不断更新，这也对我们肿瘤医生提出了更高的要求，需要我们继续学习，不断更新病理学的相关知识。
专题讨论
刘继红、吴小华等几位教授就卵巢癌全程管理的相关问题提出了自己的观点和展望，指出卵巢癌全程管理需由妇瘤科医生主导，多学科共同参与，呼吁大家需关注遗传相关肿瘤。
开山之匠 从零开始
吴小华教授：如何使晚期卵巢癌达到R0减瘤术？
复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授首先根据多个临床研究结果证实了卵巢癌手术能否达到R0是卵巢癌的独立预后因素，为达到R 0，上腹部手术和改良的盆腔脏器切除术可明显提高生存率；术前评估推荐使用Fogitti和Suidan评分作为选择手术或新辅助化疗的依据。吴小华教授还分享了自己的卵巢癌手术经验，并生动演示了膈肌、心膈角淋巴结、胰尾、脾脏等妇瘤医生不常涉及的部位的手术，不建议切除临床不建议切除阴性的盆腔淋巴结。
朱笕青教授：上皮性卵巢癌腹膜后淋巴结切除
卵巢癌初次手术时的彻底减瘤对患者的生存率至关重要。浙江省肿瘤医院朱笕青教授指出，肿大淋巴结的切除是卵巢癌减瘤的一部分，但是，对不同期别的卵巢癌是否都选择行系统性淋巴结清扫呢？已有的随机对照临床试验显示：早期卵巢癌行系统性淋巴结清扫，尽管可以检出更多的转移淋巴结，但对患者的生存没有改善，反而增加手术并发症。晚期卵巢癌LION试验的结论：对于影像学阴性并且术中探查无肿大的淋巴结，清扫和不清扫淋巴结的两组患者的PFS和OS均无显著性差异。淋巴结清扫组患者出现了一下四个方面的问题：更长的手术时间，更多的失血量，更高的输血率，严重手术并发症更多。结合上述研究及自己的临床经验，朱教授给大家总结了他们团队的处理方式：早期上皮性卵巢癌常规做淋巴结取样，而非系统的淋巴结清扫。淋巴结切除的目的是为了分期。晚期上皮性卵巢癌为了达到R0或R1，对有肿大异常的淋巴结，应予以切除。系统性淋巴结清扫并非必然选择。朱教授生动详尽的授课，对我们如何选择上皮性卵巢癌患者淋巴结的清扫给出了非常重要的建议，让与会者受益匪浅。
张国楠教授：晚期卵巢癌广泛性腹膜切除术的理论基础与临床应用价值
卵巢癌最易发生腹腔播散，常呈表面生长的趋势，但深度侵犯及内脏器官浆膜侵犯较少见，为手术使用腹膜外间隙入路广泛切除腹膜提供了依据。四川省肿瘤医院张国楠教授阐述了卵巢癌腹膜转移的理论基础，并介绍了腹膜癌瘤指数（PCI）和肿瘤细胞减灭完整度的评分（CCS）两种术前评估的指标，指出“卷地毯”式的腹膜切除手术的必要性与安全性。
刘开江教授：腹腔镜技术对于晚期卵巢癌满意手术的价值 上海交通大学医学院附属仁济医院
刘开江教授对腹腔镜探查的理论依据及优势和劣势均作了详细的讲解和分析，通过手术图片及视频的演示，给出四点非常重要的总结：1.满意减瘤术是晚期卵巢癌最重要的预后因素，为此进行的各种研究都有临床价值（包括腹腔镜）。2.腹腔镜可以辅助评估晚期卵巢癌是否可以达到满意减瘤术，帮助决策，但是有局限性。3.腹腔镜只对部分的晚期卵巢癌可以进行初次肿瘤细胞减灭术是合适的。4.对于卵巢癌不能要求腹腔镜手术率。晚期卵巢癌患者的手术方式的选择对于不同评分的患者选择腹腔镜还是开腹手术，需要全面且慎重的评估。同样的评分不一定做出同样的R0。刘教授的观点得到了在场众多同行的支持。
专题讨论
针对卵巢癌手术治疗的选择现场的专家进行了非常激烈的讨论，纷纷展示了各自独到的观念，大家受益匪浅。
生命不息 勤耕不辍
尹如铁教授：卵巢癌免疫治疗探索性研究及毒副反应处理
自2018年诺贝尔奖的公布，免疫治疗走进了肿瘤医生的视线，并迅速在全球开展了多项临床研究。四川大学华西附二院尹如铁教授回顾了免疫治疗的发展和应用的情况，指出免疫化疗相比化疗有效率低，副反应轻，但作用和毒性持续时间长，且不同免疫检查点抑制剂的副反应的有明显差异，尹如铁教授教授详细阐述了几种主要的副反应，包括皮肤、肺脏、肝脏、甲状腺、心脏毒性及小柳原田综合征的发生时间、特点和类型，提醒大家高度重视免疫治疗的毒性反应，需充分评估患者基线，并积极探索预测毒性的标志物，筛查最佳适应人群，保障安全。目前在妇科肿瘤特别是卵巢癌中的经验不多，仍须积累中国数据，更好地指导临床实践。
张师前教授：但愿天灾不逢人祸-SGO/ASCO拟诊晚期卵巢癌NACT临床实践指南的认识。
山东大学齐鲁医院张师前教授针对拟诊晚期卵巢癌的患者是否应该行新辅助化疗这个问题进行了详尽的讲解，张教授既展示了国际视野，也分析了中国的现状，并针对导致国内现状的四大原因给出了自己的见解。NCCN指南指出可以选择NACT的五项内容，但张教授特别指出，指南适用的范围是疑诊为IIIC期或IV期上皮性卵巢癌的患者，并强调了妇科肿瘤医师在病情评估中的地位。张教授幽默风趣的课堂时间短暂，但是内容丰富，对妇科肿瘤界的各位同行在平时的临床工作中选择卵巢癌的新辅助化疗提出了更高的要求。
辽宁省肿瘤医院王丹波教授：卵巢癌内科治疗的规范化与个体化
辽宁省肿瘤医院王丹波教授首先介绍了卵巢癌的治疗模式和结局，介绍了卵巢癌化疗从CAP到TC再到脂质体阿霉素的回归的发展史，并详细介绍了7种一线规范的化疗方案，强调卵巢癌的初始治疗需遵循规范。并指出新辅助化疗可能使适合的卵巢癌患者获益，但患者选择、疗程数、化疗途径、手术时机需慎重考虑。另外，因不同PFI（无进展间隔期）的患者预后差异显著，延长PFI成为重要目标，故维持治疗已纳入了卵巢癌的全程管理。其中PARPi在卵巢癌治疗中疗效显著，NCCN指南中对于一线和铂敏感复发的维持治疗及铂耐药复发的治疗均有推荐。王丹波教授还指出难治性及耐药性卵巢癌仍是卵巢癌治疗的难点，需个体化考虑。目前有新的探索如免疫检测点抑制剂、氟维斯群的激素治疗、新型抗血管生成药物和化疗药物以及不同治疗方式的联合等，期望能探索新的出路。
林仲秋教授：妇科恶性肿瘤腹腔热灌注化疗临床应用专家共识2019版
腹腔热灌注(HIPEC)早期应用于消化道肿瘤发生腹膜腔转移的患者，近来也用于卵巢癌和子宫内膜癌腹腔转移。中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授介绍了此专家共识的形成过程及主要更新点，对其作用机制，应用依据，适应证及禁忌证，并发症和不良反应，应用前评估，HIPEC注意事项，终止HIPEC治疗的指征，药物选择，疗效及不良反应监测8个方面做了详细的解释。腹腔内肿瘤种植、转移是影响妇科恶性肿瘤患者的主要因素；HIPEC在妇瘤治疗中的应用已得到越来越多的证据支持，有可能成为妇科恶性肿瘤治疗中的一种重要方式；林教授指出，更新共识在于总结证据，进一步合理推动HIPEC的临床应用；规范化应用是保证HIPEC安全性的基础，开展多中心研究、提供高质量循证医学证据是进一步证明HIPEC疗效、解决临床相关问题的根本途径。
专题讨论
盛修贵教授、孔为民教授、林仲秋教授、张师前教授等就卵巢癌新化疗进行了激烈的讨论，指出初治卵巢癌需规范化，新辅助化疗不能滥用，需经过妇科肿瘤医生充分的术前评估，慎重选择。
察古知今 见贤思齐
吴令英教授：复发卵巢癌能否去化疗？-2019ASCO启示
近几年PARPi在卵巢癌患者中获得了确切的疗效，那么PARPi能否替代化疗在卵巢癌治疗中的作用呢？国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院吴令英教授通过对几项临床研究的深入剖析回答了这个问题。首先在针对铂敏感复发卵巢癌的AVANOVA2研究中，尼拉帕利联合贝伐珠单抗较尼拉帕利单药显著延长PFS；无论HRD状态和无化疗间期如何，BRCA野生型患者从联合治疗中获益更明显，但该研究样本量有限，没有含铂化疗对照。SOLO3研究显示在gBRCAm铂敏感复发性卵巢癌患者中奥拉帕利单药治疗优于无铂单药化疗；但尚不能说明是否优于含铂联合化疗。CLIO研究结果显示奥拉帕利即使对gBRCA野生型的铂耐药复发患者，仍有一定疗效，但客观缓解率和中位无进展时间上未显示优于化疗。最后得出结论目前含铂化疗+PARPi维持治疗仍是铂敏感复发卵巢癌的标准治疗方案，虽然一些研究表明了PARPi在复发卵巢癌中的疗效，但用PARPi代替化疗还有待进一步研究。
杨佳欣教授：上皮性卵巢癌预防早诊及保留生育功能的策略
北京协和医院的杨佳欣教授与大家分享了题为上皮性卵巢癌预防早诊及保留生育功能的策略的专题讲座。上皮性卵巢癌患者保留生育功能的选择，需要充分考虑肿瘤的期别以及患者的意愿。对于BRCA突变的患者，来自美国的和欧洲的两项研究表明：先切除输卵管再切除卵巢和同时切除双侧附件两个组，选择顺序切除的患者年龄更轻。Lynch综合征患者预防性切除应选择全子宫双附件切除。上皮性卵巢癌如果要保留生育功能，对于妇科肿瘤医生来说是有困难的，风险也非常大，关键的一点是如何确定肿瘤处于早期，但是我们相信，随着大数据时代基因检测及影像学手段的不断改进，这一天早晚会到来。
讨论：江苏省肿瘤医院妇瘤科和新疆肿瘤医院的两位医生分别分享了一例卵巢癌的病例，在场的各位专家纷纷给出了自己宝贵的建议和意见，相信患者的后续治疗一定会提供很好的帮助。
曲芃芃教授：卵巢癌腹腔免疫治疗的探索
南开大学附属妇产医院/天津市中心妇产医院曲芃芃教授为大家介绍了腹腔免疫治疗这一崭新的研究领域，曲芃芃教授首先阐述了腹腔免疫治疗的理论基础：卵巢癌腹水中含有较多淋巴细胞及细胞因子，卵巢癌腹腔化疗/抗血管生成治疗均可通过影响肿瘤免疫微环境发挥抗肿瘤作用，并指出HIPEC通过细胞表面热休克蛋白90的暴露是诱导抗肿瘤的免疫反应的重要途径；腹腔免疫治疗主要通过增强T细胞免疫应答及提高对肿瘤相关抗原的记忆，增强抗肿瘤作用，多用于耐药和难治性病例或难以控制的恶性腹水。目前，卵巢癌腹腔免疫治疗方法尚未成熟，多在临床试验中，包括细胞因子、肿瘤疫苗、免疫调节点抑制剂卡妥索单抗及过继免疫如CAR-T治疗等，可改善腹水症状，但延长生存作用有限，安全性尚可。目前腹腔免疫治疗方法和效果均有限，需要进一步探索。
刘继红教授：化疗对晚期卵巢癌手术的影响 中山大学附属肿瘤医院
针对化疗对晚期卵巢癌手术的影响这一命题，刘教授从两个方面展开讲解：新辅助化疗对手术的影响，术后辅助化疗与手术的相互影响。从对多项临床研究数据的总结和分析，得出结论：手术后化疗开始的时间对患者的生存有影响，既然这样，那如何缩短手术后开始化疗的时间呢？刘教授给出两点建议：减少手术创伤，加快术后康复。进一步反思化疗对卵巢癌手术方式的影响，也给大家提出了三点思考：1.淋巴结清扫与否对晚期卵巢癌患者的预后无影响，是否因为患者术后都接受了化疗？2.腹腔热灌注化疗带来的生存获益，是否部分源于术后开始化疗时间早？3.新辅助化疗可能缩短晚期卵巢癌术后开始化疗的时间，从而利于改善预后。
MDT示范中心授牌仪式
中国抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员周琦教授宣布了第二批MDT规范化诊疗示范中心，并由周琦教授，吴小华教授，刘继红教授等为上述单位授牌。
他们分别是：北京协和医院妇科肿瘤中心、北京大学人民医院妇科肿瘤中心、北京大学肿瘤医院妇瘤科、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇科、北京大学第三医院妇产科、天津医科大学肿瘤医院妇科肿瘤科、湖南省肿瘤医院妇瘤科、山西医科大学第二医院妇产科、山东省肿瘤医院妇瘤科、郑州大学第一附属医院妇科、贵州省肿瘤医院妇瘤外科、新疆医科大学第三临床学院附属肿瘤医院妇科中心。
中国妇科恶性肿瘤临床研究示范中心授牌仪式
甄爱改变未来中国卵巢癌患者关爱中心项目启动
吴小华教授主持
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心周琦教授介绍项目
中国抗癌协会康复会主任委员、北京爱谱癌症患者关爱基金会管理委员会主席史安利教授致辞
项目启动
专家媒体答疑
闭幕式
闭幕式：大会主席周琦教授做闭幕式总结，历时一天的2019中国肿瘤学大会妇科肿瘤高峰论坛即将落下帷幕。在这里她感谢远道而来的各位嘉宾、讲者和专家，还要感谢为这次会议服务的工作人员。本次大会邀请远道而来的韩国教授，全国知名的肿瘤专家就卵巢癌的诊断、遗传咨询、治疗新进展以及全程管理进行了精彩的学术报告，与会代表非常积极的参与了讨论环节。在知识更新、国内外卵巢癌治疗进展等方面协会搭建了一个非常好的平台，也让参会者和专家都有更多的收获。在会议期间，召开了专委会的全委会和青委会，总结前阶段的工作，也提出了下一阶段的工作计划，希望大家共同努力，同国际的学会和协会进行合作和交流，更加接地气，更加惠及广大基层医院，也希望这次会议能够给广大基层的医务工作者带来更多的获益。在会上，还发布了《中国常见妇科恶性肿瘤诊治指南(2019)》，对整个妇科肿瘤未来发展的方向和看点做了专题的学术报告。最后，祝来到重庆的各位专家、教授身体健康、工作愉快、返程顺利，谢谢大家！
主持风采
精彩花絮
文：陈文娟、王晶
摄影：晓岚
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