大咖学者同聚羊城百家争鸣，新老学者观点碰撞耳目一新——第四届柔济妇产科论坛、广州市医学会第十七届妇产科学学术年会圆满结束！

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“半川阴雾藏高木，一道晴霓杂落晖”，由广州市医学会妇产科学分会与广州医科大学附属第三医院、广州市医师协会联合举办的第四届柔济妇产科论坛、广州市医学会第十七届妇产科学学术年会暨“宫颈病变精准诊治及妇科微创新技术高峰论坛”在珠江宾馆圆满落幕。本次大会致力于阴道镜和宫颈病理相关技术的探讨与学习，规范化宫颈癌筛查方案，推广适宜有效的防治技术，开展区域性多中心大样本临床研究，探索多元化宫颈癌防控策略，同时开展面向广大妇女的健康教育，促进女性健康。会议已进入到最后一天，学员们的热情依旧不减。中国妇产科网作为本次大会的媒体支持，将为您带来精彩的现场盛况！

学术讲座

张国楠教授：无瘤技术是腹腔镜下子宫分碎术的安全保障

来自四川省肿瘤医院的张国楠教授为大家带来了一场关于“无瘤技术是腹腔镜下子宫分碎术的安全保障”的精彩讲座。早期子宫肉瘤难以同子宫肌瘤等良性子宫肿瘤有效的鉴别，常常术前被误诊为“子宫肌瘤”等而行手术切除，术后才被病理学诊断为子宫肉瘤。随着腹腔镜手术在妇科肿瘤中的广泛应用，越来越多的“子宫良性肿瘤”在腹腔镜下完成手术切除，子宫次全切除术或子宫肌瘤切除时需要借助高速旋转的电动分碎器旋切子宫或肌瘤后才能将子宫或肌瘤从腹腔内取出，这种方式被称为子宫分碎术（uterine morcellation）或肿瘤分碎术（tumor morcellation）。尽管子宫分碎术可能带来一些良性并发症，但是仍有不少患者可以从中获益，且尚无一种影像学检查能为患者提供可靠的术前诊断依据，如果说分碎术没有一点益处显然是不科学的态度，怎么才能在留住它的同时又能消除其带来的隐患是临床医生需要关注的重点。对此，张教授呼吁大家一定要时刻谨记手术的无瘤原则，以达到防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散和创面种植。它是外科医护人员在手术中必须遵循的基本原则。随后，张教授详细的讲解了无瘤技术在手术中的实施，包括每一步操作时的要点、冲洗液的选择以及手术台的无瘤管理等。最后，张教授强调，子宫或肿瘤分碎术对于子宫良性肿瘤进行微创手术仍然是可行的，但必须在密封的取物袋中进行以避免肉瘤种植。张教授精彩的讲解，为在场学员带来生动的一课。

陈飞教授：绝经后女性阴道镜管理要点

来自北京协和医院的陈飞教授为大家带来了一场关于“绝经后女性阴道镜管理要点”的精彩讲座。绝经后女性宫颈癌筛查应联合细胞学加HPV的筛查方案。陈教授讲到，根据绝经后宫颈上皮的生理特点可以看出，引起宫颈上皮变化的不是年龄，而是雌激素水平。一项研究表明，年龄较大者ASC-H发生高级别病变的风险较年龄小者低。另一项研究表明，绝经后ASC-H女性，超重或肥胖者，更有可能诊断出高级别子宫颈病变。绝经后阴道镜的特点如患者顾虑多、阴道萎缩狭窄、醋酸白不明显、碘染作用降低等因素均可导致结果不满意。对此，陈教授强调，医生应遵循阴道镜检查步骤：观察、判断、活检、关联。坚持这4个步骤将降低意外情况的发生。此外，陈教授还讲到绝经后阴道镜检查的对策。最后，陈教授总结到，1、规范筛查：绝经期宫颈筛查仍坚持基本原则“细胞学和/或HPV检测-阴道镜-病理活检”；2、检查诊断有难度、有陷阱、易漏诊；3、规范化管理和个体化管理；4、持续随访。陈教授精彩的讲解，令在场学员学有所获。

李双教授：多起源下生殖道联合癌前病变的临床决策

来自华中科技大学同济医学院附属同济医院的李双教授为大家带来了一场关于“多起源下生殖道联合癌前病变的临床决策”的精彩讲座。目前，无论是国际、国内，仍然没有多起源下生殖道联合癌前病变的指南、共识，但在临床上，这依然是医生们需要重点关注的范畴。阴道上皮没有腺上皮，仅由非角化复层鳞状上皮构成，复层鳞状黏膜与宫颈阴道不完全相同，一般看不到转化区。VaIN在妇科检查肉眼观察绝大多数外观正常，约2/3病变发生于阴道上1/3处，尤其是阴道穹隆部位，病变隐匿。对于此类患者，临床上的处理原则应视具体情况而定，以达到个体化合理诊疗的目的。李教授强调，对于多起源下生殖道HSIL的患者，临床医生应做到：1、准备充分操作仔细无遗漏；2、重视阴道镜检查依据；3、需要严格的、逻辑的规范化的诊疗方案；4、建议从最严重的病灶开始处理，警惕微小浸润癌；5、注重治疗时间和风险管理，与肿瘤赛跑；6、重视随访。

隋龙教授：基于案例的宫颈病变物理治疗相关问题

来自复旦大学附属妇产医院的隋龙教授为大家带来了一场关于“基于案例的宫颈病变物理治疗相关问题”的精彩讲座。物理治疗是宫颈癌二级、三级预防中的重要手段。隋教授强调，在宫颈病变治疗前需要具备细胞学、阴道镜和组织病理学诊断，对于有生育要求的患者，还应考虑产科不良预后因素，不同病灶分布要采取不同特点的治疗方法。隋教授用大量真实的病例图片和视频展示，令大家对宫颈病变物理治疗有了全新的认识，包括不同类型转化区应采取的治疗方法，CIN3累及腺体或宫颈管上界的治疗方法。隋教授强调，确定治疗范围是精准物理治疗的前提条件。此外，隋教授还讲到，激光治疗宫颈病变的特点为：操作简单，治疗精确，创伤更小，并发症少，且产科并发症发生率低于LEEP锥切。它在CIN合并VaIN治疗中的优势明显。而对于多中心病变应采取综合治疗策略 ，包括药物预处理、后处理。隋教授耐心、详尽的讲解，令在场学员收获颇丰。

崔恒教授：卵巢癌的规范性诊治

来自北京大学人民医院的崔恒教授为大家带来了一场关于“卵巢癌的规范性诊治”的精彩讲座。卵巢癌诊治的四大进展是里程碑式的进展：手术病理分期、肿瘤细胞减灭术、铂为基础的化疗、维持治疗。在诊断方面，崔教授呼吁临床医生应重视彩超的诊断，它有无创、费用低等优势，是一门利器。临床上常用的肿瘤标志物检测包括CA125、HE4、ROMA指数，但它们不具有诊断价值，只有辅助诊断的意义。崔教授还讲到，行胃肠道检查包括以下两种情况：1、粘液性癌；2、盆腔肿物为实性时。临床医生需注意，组织病理学是诊断的金标准，大多数卵巢癌都是通过活检或手术标本的病理分析确诊的。当前的卵巢癌诊疗依然是以手术为主、化疗为辅的模式。LION研究结论表明：减瘤术达R0且术前和术中淋巴结未见异常的晚期卵巢癌患者，行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术无生存获益，且增加术后并发症。NCCN指南中也指出，如果可能，应对可疑和/或肿大的淋巴结予以切除。临床认为阴性的淋巴结不必切除。盆腔外有≤2cm的病灶（推测为ⅢB期）的患者应做好双侧盆腔淋巴结切除术和腹主动脉旁淋巴结切除术。但关于淋巴结是否清扫，崔教授认为这仍然是将来探讨的热点问题。

王丹波教授：无瘤理念的宫颈癌微创手术的可行性探讨

来自中国医科大学附属辽宁省肿瘤医院的王丹波教授为大家带来了一场关于“无瘤理念的宫颈癌微创手术的可行性探讨”的精彩讲座。微创手术已覆盖了几乎所有肿瘤领域，它的前提是“等效”。无瘤术是在1954年首次提出，其目的是有效减少局部复发和远处转移。宫颈癌手术是标准的无瘤理念的手术，2018FIGO新分期中也指出，淋巴结转移为Ⅲ期，不宜手术，如果选择手术，必须是无瘤基础上的“根治术”，这就意味着腹腔内操作是无瘤环境。随后，王教授还分析了宫颈癌不同微创手术方式的利弊，腹腔镜手术和阴式手术应互相取长补短、共享发展。王教授认为，医生在行宫颈癌微创手术时，大多选择举宫，但这一操作是否增加癌症扩散的风险仍然需要证据的支持，而提拉子宫体则满足了“不接触原则”，但增加技术难度，影响技术传播，可行性仍然有待探讨。王教授呼吁大家，中国作为宫颈癌高发国家和微创手术最普及的国家之一，应开展多中心临床研究，在国际上发出我们的声音。

马晓欣教授：早期宫颈神经内分泌癌的临床分析

来自中国医科大学附属盛京医院的马晓欣教授为大家带来了一场关于“早期宫颈神经内分泌癌的临床分析”的精彩讲座。宫颈神经内分泌癌（NECC）是一类可能起源于子宫颈，由具有神经内分泌分化潜能细胞组成、少见的子宫颈恶性肿瘤，占宫颈癌的1%-3%。宫颈小细胞癌的细胞边界不清楚，核仁消失或不明显，分裂相多见，且伴有广泛的坏死，常与鳞癌、腺癌同时存在。在排除身体其他部位原发性内分泌肿瘤转移外，依据组织学形态，结合一种以上的上皮性标志物和神经内分泌标志物阳性可诊断。NECC的临床特点为侵袭性强、病例数少、治疗效果差、预后极差，目前采用的数据多来自专家经验及有限的回顾性研究，缺乏前瞻性数据。一项国内研究表明：1、早期子宫颈神经内分泌癌患者的预后较差；2、子宫颈局部肿瘤直径≥4cm及临床分期≥ⅠB2期是影响其预后的不良因素。马教授讲到，2011年SGO和2014年GCIG终均强调，尽管NECC可能混有鳞癌和腺癌组织成分，只要存在神经内分泌癌成分，均应按照NECC治疗方案进行治疗。2018年NCCN宫颈癌临床实践指南中指出，目前尚无数据支持小细胞神经内分泌肿瘤等病理类型患者保留生育功能。NECC在临床上并不常见，马教授引用了大量国外指南和文献数据向大家全方位讲解了NECC的相关知识，令大家耳目一新。

谢晓英教授：腹腔镜下输卵管的整复手术

来自赣南医学院附属医院的谢晓英教授为大家带来了一场关于“腹腔镜下输卵管的整复手术”的精彩讲座。输卵管异常在女性不孕因素中处于的首位，占所有不孕人群的30%-35%。子宫输卵管造影（HSG）是诊断输卵管通畅性的首选，妇产科医师在阅片中常常会发现一些微小的病变。对于双侧输卵管远端梗阻和卵巢储备功能正常、不合并其他不孕因素的单侧输卵管远端梗阻的患者，均建议手术治疗。谢教授讲到，对输卵管远端梗阻推荐使用腹腔镜手术而非开腹手术，术中应减少能量器械的使用以预防术后粘连形成，防＞治。随后，谢教授向大家展示了腹腔镜下输卵管整复术的视频操作过程，详细的讲解了手术的原理以及操作时的注意事项，分析了腹腔镜下整复术在妇科中应用的优势。谢教授抽丝剥茧般的讲解，为大家带来生动的一课。

杨佳欣教授：子宫内膜癌保留生育功能治疗全程管理及面临的问题——协和妇科肿瘤中心20年临床研究

来自北京协和医院的杨佳欣教授为大家带来了一场关于“子宫内膜癌保留生育功能治疗全程管理及面临的问题——协和妇科肿瘤中心20年临床研究”的精彩讲座。子宫内膜癌保留生育功能复发时间看最佳妊娠时间，20-21个月CR后复发力争妊娠的最佳时间。杨教授讲到，目前医生面临的问题仍有很多，1、药物、方法的选择；2、如何处理复发病例；3、生育后何时停止；4、早期内膜癌保守治疗者若干初始病理含部分中分化成分者的处理；5、合并双癌及Lynch Syn。杨教授讲到，手术时间的选择包括以下四个方面：1、初次治疗失败；2、初次CR复发后；3、复发再次接受保守治疗失败；4、合并其他恶性肿瘤。她认为，早期内膜癌保守治疗同时/先后合并卵巢受累的患者仍然是一个难题。子宫内膜癌疾病本身生物学特点决定——时间有缓，研究分层是根本，分清哪些更和缓哪些是凶险。年龄分层、决策分层，不是结果导向而是治疗之利弊分析，是临床决策，知开始，知结束。杨教授用大量文献分析和一些真实的案例向大家讲解了子宫内膜癌保留生育功能应贯穿患者全程的干预和管理，由多学科亚专业合作，还应注重患者社会心理的交流。

陆安伟教授：妇科肿瘤治疗中需要了解的一些病理问题

来自南方医科大学深圳医院的陆安伟教授为大家带来了一场关于“妇科肿瘤治疗中需要了解的一些病理问题”的精彩讲座。妇科肿瘤中，除滋养细胞肿瘤中（绒癌、浸葡）可以不依靠病理检查外，其他的肿瘤确诊均需依靠病理。MICA病理报告必须包含的四个内容：1、浸润的深度；2、LVSI；3、多灶性还是独立病灶？4、切缘阳性or阴性？这四方面对后续治疗方法具有指引作用。随后，陆教授还讲到根治性宫颈切除术（RT）的淋巴结处理问题，术前需向患者及家属交代假阴性的可能，可以考虑先做淋巴结切除，等石蜡病理切片结果明确无转移后，再决定是否行RT。随后，陆教授对临床医生需了解的关于妇瘤治疗中遇到的常见病理问题做出详尽的讲解，包括精准取材的关键点以及早期宫颈癌卵巢保留的问题等，他引用了国内外权威指南与共识，相信能够指引今后医生的临床工作。

黄浩教授：宫颈癌腹腔镜手术点滴

南方医科大学附属佛山市南海区人民医院的黄浩教授为大家带来了一场关于“宫颈癌腹腔镜手术点滴”的精彩讲座。宫颈癌手术发展至今，从二维平面到三维立体，由粗到细，目的只为“切除越少获益越多”（less is more），黄教授讲到，手术的技巧包括间隙、鞘膜、无烟、无血、无瘤、有张、有序，他强调，精工出细活。此外，黄教授还呼吁大家要走出舒适区，进入学习区刻意去练习，才能练就娴熟技术，切忌急功近利，通过大量重复性训练，持续地获得反馈。黄教授通过高清的手术视频向在场学员详细的讲解了自己在20年手术中的技巧与经验，令在场学员收获颇丰。

刘木彪教授：腹腔镜下阴道骶骨固定术：简捷而不简单

来自广东省人民医院的刘木彪教授为大家带来了一场关于“腹腔镜下阴道骶骨固定术：简捷而不简单”的精彩讲座。子宫/阴道骶骨固定术（SC）至今已有将近60年的历史，其早期主要是用于治疗子宫切除术后的阴道穹隆脱垂。刘教授讲到，SC具有更高的矫正率，可作为顶端重建手术的金标准。SC也具有很实际的风险存在：骶前区血管损伤、网片侵蚀与暴露、术后腹痛、排便障碍以及脱垂复发。手术的六大关键包括：1、子宫是否切除；2、打开膀胱间隙（VVS）、职场阴道间隙（RVS），显露阴道顶端/前/后壁；3、纵向打开右侧盆壁腹膜，暴露骶骨固定区域，筋膜（S1）和直肠旁腹膜后间隙；4、网片的选择与剪裁；5、网片的固定（阴道端、骶骨端）；6、后腹膜的关闭。刘教授精彩的讲解，令大家学有所获。

大会总结

大会主席、广州妇产科研究所副所长、广州医科大学附属第三医院妇科主任生秀杰教授对本次会议进行总结致辞

生秀杰教授

主持人风采精彩花絮

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