不忘初心齐探前沿技术，刀锋魅影求索腔镜奥秘 ——美国妇科腔镜学会（AAGL）微创手术2019西安研讨会精彩盛况
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不忘初心齐探前沿技术
刀锋魅影求索腔镜奥秘
——美国妇科腔镜学会（AAGL）微创手术2019西安研讨会暨第十四届西安全国妇科腔镜手术新进展研讨会精彩盛况
“玉辇纵横过主第， 金鞭络绎向侯家。”夏末初秋交接之时，由西安交通大学第二附属医院主办的2019美国妇科腔镜学会(AAGL)微创手术西安研讨会、暨第十四届西安全国妇科腔镜手术新进展研讨会继续如火如荼的进行着，为历史悠久的古都西安，又增添了一笔浓墨重彩的学术气息。国内外学者济济一堂，会场座无虚席，共同针对滋养细胞肿瘤、DIE患者安全切除子宫、盆腔器官脱垂术式选择、微创手术时代无瘤原则等话题进行了深入探讨，并观看了由薛翔教授、C.Y. Liu教授等一线专家联手带来的手术直播盛宴。中国妇产科网作为此次会议的媒体支持，将会为您带来现场的精彩盛况。
向阳教授：通过临床病例分析—解析滋养细胞肿瘤的诊断思路
北京协和医院的向阳教授为大家带来了名为“通过临床病例分析—解析滋养细胞肿瘤的诊断思路”的精彩讲座。滋养细胞肿瘤是发生于生育年龄妇女的常见肿瘤，向教授通过滋养细胞肿瘤的特点、滋养细胞肿瘤的分类、滋养细胞肿瘤的诊断与鉴别诊断等三个方面进行了详细分享。对于葡萄胎后GTN的诊断可遵循2018年FIGO的规定，对于非葡萄胎后GTN的产妇，尤其是流产、足月产、异位妊娠后4周以上，β-HCG水平持续保持高水平，或曾经一度下降后又上升，在已排除妊娠物残留或排除再次妊娠的情况下，需要怀疑滋养细胞肿瘤，需要结合影像学检查和组织学进行诊断。PUMCH临床路径中指出，对于可以GTN患者或者不能除外中间型GTN的患者必须获取组织病理学诊断。向教授结合大量案例，详细讲解了包括不典型滋养细胞肿瘤的诊断及容易混淆的疾病，谈到一定要强调病史询问、注重妇科查体、了解影像学特征、充分利用内镜技术、病理金标准作为保证。
鲁永鲜教授：盆腔器官脱垂术式选择
解放军总医院第四医学中心的鲁永鲜教授为大家带来了名为“盆腔器官脱垂术式选择”的精彩讲座。每一次手术决策都是在各种不同诊疗方案的比较和权衡基础之上建立的，鲁教授结合自身丰富的临床经验，和在场学者讲解了多种盆腔器官脱垂术式及选择原则，强调要综合考虑患者生育及性生活要求、手术耐受情况、患者文化及手术愿望、医生培训及经验等因素。POP是年龄相关性疾病，需要按照年龄进行考虑。对于前盆腔缺陷术式选择对于轻、中度阴道前壁膨出，可采用自体组织修补，中线折叠缝合，阴道旁修补。对于重度及复发性前壁膨出，若使用网片修补成功率高于传统自体组织修补术式，同时修补中央及旁侧缺陷，但是在FDA对于TVM通告后，前壁加用网片仍为部分医生所偏爱的术式，但是由于复发与网片并发症之间的关联，所以该方式的选择仍待进一步权衡及个体化。随后鲁教授陆续讲解了修复顶端缺陷、阴道封闭术等包含的多种术式，让在场学员对于盆腔器官脱垂术式选择有了新的认识。鉴于盆腔器官脱垂的多样性，没有哪种单一术式能解决所有问题，故盆底妇科医生应尽可能熟练掌握每种盆底术式。
周应芳教授：DIE患者安全切除子宫腹腔镜手术技巧
北京大学第一医院周应芳的教授为大家带来了名为“DIE患者安全切除子宫腹腔镜手术技巧”的精彩讲座。腹腔镜子宫切除术近年来在临床中应用越来越多，正在逐步替代大部分TAH。在进行复杂LH时，应该切断圆韧带，处理附件；打开阔韧带前后叶、下推膀胱；处理子宫血管；切断主、骶韧带；环形切开阴道穹隆；取出子宫及附件；缝合阴道断端；盆腔冲洗（止血），或放置引流或预防粘连。在患者患有DIE时，要注意术中游离输尿管和直肠，防治损伤。随后周教授展示了大量手术视频，并进行了详细讲解。
郝敏教授：局部晚期宫颈癌治疗进展及争议
山西医科大学第二医院的郝敏教授为我们带来了名为“局部晚期宫颈癌治疗进展及争议”的精彩讲座。LACC局部肿瘤较难控制，治疗效果差，最佳治疗方案目前仍存在较大争议，同步放化疗是NCCN指南推荐的首选治疗方案，也是放疗设备充裕的发达国家采取的主要治疗方式，同步放化疗后辅助化疗作为一种全身治疗手段，在晚期、复发及转移患者汇总可降低远处转移风险，但化疗时机、具体方案及周期等尚未统一和规范，有待进一步研究与更多临床实验。新辅助化疗后手术治疗主要适用于放疗设备条件较差及年轻患者，但需要更多临床研究，新辅助化疗后手术治疗仅对局部肿瘤控制有效，但对于远期预后作用有限，靶向治疗是宫颈癌治疗全新领域，具有巨大的潜在研究价值，势必会成为宫颈癌治疗的新突破口。
卢美松教授：卵巢交界性肿瘤保守性手术后的生育安全问题
哈尔滨医科大学第一附属医院的卢美松教授为大家带来了关于“卵巢交界性肿瘤保守性手术后的生育安全问题”的精彩讲座。BOT为界于良恶性之间的独立病理和临床类型的肿瘤具有低度恶性潜能。BOT保留生育功能手术一定要考虑到主要风险，进行详细的术前沟通，达到知情同意，保留生育功能将会将患者暴露于更高的复发风险中，另外术后要密切监测，根据其年龄权衡利弊，不应该过度完全提倡。另外还需考虑在术前评估为生育能力低下的患者是否还要行保留生育功能手术。通过对40篇BOT的分析，我们可以看到，在可选择的情况下，BOT保守治疗是可行的，患者的肿瘤预后应给生育力让步。随后卢教授还详细讲解了BOT保留生育功能手术后复发风险、干预措施，以及冻卵、冻卵巢等保留生育的方式。
凌斌教授：微创手术时代无瘤原则面临的挑战
北京中日友好医院凌斌教授为大家分享了名为“微创手术时代无瘤原则面临的挑战”的精彩演讲。“大医治未病，心中有城墙”，医学等于临床医学加预防医学，其本质在于防中有治，治中有防，防治结合。凌教授谈到，在妇科微创手术中，除了血管转移、淋巴转移、直接浸润、播散种植等复发原因外，更要记得有一条叫做“医源播散”，手术中一定要切记遵守无瘤原则。凌教授强调，我们一定要重视“无瘤原则”，但是不能一概否定，例如组织粉碎器，如果直接放弃临床应用，则属于倒行逆施，不是明智之举，作为临床医生，应该勤加思考，改良技术。凌教授带领团队将粉碎器进行了改进，将其制作成为完全封闭的腹腔镜下肿瘤粉碎取用安全套装，为更多患者加上了一套安全保障，随后凌教授对于该套装进行了视频操作演示。在讲座中，凌教授还通过大量手术视频，强调了无瘤原则的重要性。“腹腔镜”一路狂奔几十年，所向披靡，现在真的需要静下心来，放缓脚步，回首望一望自己走过的路，唯有客观认知功过是非，成败得失，才能理性知晓未来之正道。
Prof. Peter Lim：Robotic Surgery in Ovarian Cancer
美国内华达大学医学院的Peter Lim教授为大家带来了关于“卵巢癌机器人手术”的精彩演示。Peter Lim教授通过两台精彩的卵巢癌机器人手术的演示，为我们带来了国际前沿的手术技巧，展示了其优越性，令在场学者们获益匪浅，我们在未来还应该将技术进行进一步改进，造福更多患者。
米鑫教授：腹腔镜子宫内膜癌手术规范的思考
北京市顺义区妇幼保健院的米鑫教授为大家带来了关于“腹腔镜子宫内膜癌手术规范的思考”的精彩讲座。诊断子宫内膜癌时，一定要彻底询问病史，家族史很重要，应该进行身体检查、实验室和影像学检查，注意结合年龄相关因素，还应进行子宫内膜组织学检查——宫腔镜检查，腹腔积液细胞学阳性也不影响子宫内膜癌的治疗决策。手术方式包括开腹手术、腹腔镜手术、机器人手术、阴式手术、宫腔镜手术。米教授在讲座中展示了大量手术视频，反复强调了无瘤原则的重要性，切除肿瘤、清扫淋巴后及时将切除组织入袋，及时冲洗，将冲洗液从阴道排出。
此次盛会中，还特别准备了一场手术直播的“盛宴”，本次大会主席、西安交通大学第二附属医院的薛翔教授，美国妇科腔镜学会(AAGL)主席，美国田纳西大学医学院的C.Y. Liu教授，瑞士苏黎世大学Possover国际医学中心的Marc Possover教授，美国哈佛大学医学院的Keith Isaacson教授等大咖，共同为大家带来了数场精彩的手术直播，诸位莅临学者们仿若身临其境，和大咖一起手把手的学习了腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下盆腔脏器脱垂盆底修复、宫腔镜下子宫不全纵隔切除等热点术式，并学习其中操作要点、难点。
在手术过程中，薛翔教授在手术现场进行了精彩的说明与讲解，场内场外专家的精彩互动，也进一步加深了学员们对于演示中术式的认识。
瑞士苏黎世大学Possover国际医学中心的Marc Possover教授的为大家演示了腹腔镜下广泛全子宫+双侧输卵管切除术+盆腔淋巴结清扫术，在手术中着重进行了盆底神经的暴露与保留，还展示了输尿管识别、打隧道等解剖小技巧，该方式结合了腹腔镜的优点，又注重了盆底神经的保护，相信将会进一步提高该部分患者的预后与生活质量。
Marc Possover教授
美国妇科腔镜学会(AAGL)主席，美国田纳西大学医学院的C.Y. Liu教授为大家演示了腹腔镜下高危骶棘韧带悬吊。在手术中，C.Y. Liu教授并无使用网片材料，规避了相关并发症的风险。在演示中，美国田纳西大学医学院的C.Y. Liu教授还为大家演示了全子宫+双附件切除术。
C.Y. Liu教授
美国哈佛大学医学院的Keith Isaacson教授为大家演示了宫腔镜下子宫不全纵隔切除术，以及宫腔粘连的松解。
Keith Isaacson教授
西安交通大学第二附属医院的薛翔教授为大家演示了全子宫切除术。此种手术虽然非常常规，但是其中重点也非常多，例如穿刺是非常重要的，尤其胖的患者，尤其要注意穿刺位置，才能建立好的气室，尽可能减小损伤。在手术中注意很多细节，明确解剖结构，才能够尽可能减小损伤。
随后由薛翔教授为大家演示了宫腔镜下粘连松解、子宫内膜息肉电切术、阴道不全纵隔电切术，并讲解了术时的重点难点以及常用处理药物。薛教授还强调，在术中，一定要尽可能保留子宫内膜功能，而不是一味追求内膜形态。另外，薛教授还演示了在切除阴道纵隔时，如何将阴道膨起形成腔系，便于顺利完成手术。
薛翔教授
专家合影
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