专家访谈丨王朝华教授：我国女性POI发病现状及管理要点

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早发性卵巢功能不全（POI）是妇科疾病中的疑难病症之一，目前,具体发病机制尚不明确，也无有效的方法可以恢复卵巢功能。在2019年8月3日-4日召开的第二届（2019）北京大学人民医院妇科内分泌基础理论与实践操作学习班上，中国妇产科在线有幸采访到北大人民医院王朝华教授，王教授就我国女性早发性卵巢功能不全的发病情况及诱因、医源性POI的发生原因及主要预防措施、POI患者的助孕技巧、骨髓移植后医源性POI的治疗要点等方面做了详细的讲解。

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我国女性早发性卵巢功能不全（POI）的发病情况及诱因

王教授分析到我国早发性卵巢功能的发病率和其他国家没有太显著的差别，其发病率虽然不是特别高，但是随着年龄的增长发病率逐渐升高，以愈接近40岁者较为显著。其中有接近一半的患者找不出任何的原因，临床上称之为特发性或者叫原发性卵巢功能不全，另外的部分患者可能存在自身免疫性因素或其他生活相关因素，也考虑与原发性卵巢功能不全有关。但是约30%～40%的患者的发生原因还是与一些医源性的治疗有关，特别是一些肿瘤的放疗和化疗，还有一些女性生殖系统的手术过程中误伤了卵巢组织，可能会导致永久性的双侧卵巢功能的衰退造成早发性卵巢功能不全。

POI的主要预防措施及管理要点

王教授介绍到，因为POI的患者中有一半是原因不明的，所以很难做到对因管理。但是对于医源性的早发性卵巢功能不全可以采取一些措施把POI对患者身体和心理的创伤减轻到最低。但是POI最主要的防治措施还是要做到早发现、早干预。

对于育龄期的POI女性，医生有义务告知患者解决生育问题的重要性，并尽力帮助患者解决疾病本身带来的生育问题，从而减轻患者的心理负担和个人影响。

POI患者的助孕技巧

王教授谈到POI的患者由于卵巢功能低下，已经错过了最好的生育时机。所以其在受孕方面的成功率不会太高。这也是生殖医学领域的难点之一，所以解决这部分患者的生育问题需要采取辅助生育治疗方面的一些其他措施诸如接受异体卵细胞捐赠。另外对于POI的患者并非完全的卵巢功能丧失，部分患者残余的卵巢组织还是有一定的功能的，这些患者大概还有5%的自然妊娠概率。除了接受异体卵细胞赠送外可以采取一些其他辅助生殖技术诸如短方案或者是拮抗剂方案。同时，也可以考虑采用自然兼排卵改良的微刺激超排卵方案，总而言之就是对卵巢的抑制降低，尽量缩短促排卵的时间，减轻患者的经济负担。但是这些措施最终能否增加患者的排卵率或者妊娠率甚至活产率，目前在业内未见到相关的报道。对于卵巢功能过低，药物治疗无效者，还是应考虑以借卵生育为最终手段。

骨髓移植后医源性POI的治疗要点

王教授介绍到对于某些血液系统疾病拟进行骨髓移植时需要进行超大剂量药物的清髓化疗，化疗药物的毒性对卵细胞具有致死性，在很大程度上导致女性的卵巢功能早衰。因此对于拟行骨髓移植的女性患者来讲，我们还要考虑其是否还有生育需求。所以我们特别提倡血液科医生和妇产科的医生都有同样的意识，即在该类患者接受血液科的肿瘤化疗或者是在骨髓移植之前，尽量能才取一些措施去预防卵巢早衰的发生。但是对于已经完成骨髓移植的患者，大多已经发生了卵巢功能的衰退。对于接受骨髓移植的女性患者，更追求一种融入社会的生活，妇产科医生应尽量帮助她们恢复女性的一些功能，诸如通过激素补充治疗恢复其部分卵巢功能。但是，对于此类患者如果想通过自己卵巢中的卵泡实现受孕是概率很小的事件，是很难做到的。

但我们还是应该尽量帮她们追求和正常人一样的生活。对于在骨髓移植以前已经完成了生育的女性是比较幸运的，因为她们已经没有生育压力了，但是这一部分患者对她们进行治疗还是非常有必要的，因为她们还是年轻，普遍的都比自然绝经年龄的妇女年轻很多，这个时候妇女还有身体上各个器官系统都需要雌激素来维持一些功能防止衰老和退化，所以应该分别对其骨骼、心血管、大脑的健康进行维护和管理。

如果对于因骨髓抑制造成的卵巢功能早衰出现的缺乏雌激素状况不进行积极管理，很可能在未来出现比五六十岁绝经女性更明显的绝经后症状。所以王教授强烈建议对于行骨髓移植后的女性患者，在身体条件允许的情况下，应该在内科疾病相对稳定后尽早到妇科就诊，由专业的内分泌的妇科的医生进行雌激素补充治疗，并根据其身体状况情况进行个体化调整。此类患者补充激素的时间应一直延续到正常妇女的平均绝经年龄，亦即在50岁后再停药，在治疗期间建议患者半年到一年内持续随访，严密观察患者病情变化。

专家简介

王朝华

1990年毕业于北京医科大学医疗系，留校北大人民医院妇产科任临床医师。历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师，现为妇科主任医师，北京大学医学部临床医学授课教师，中国老年医学学会妇科分会委员，中国中医药信息研究会妇科分会常委，中国女医师协会干细胞与免疫细胞委员会委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常委，中国中医药协会女性生殖健康药物研究专业委员会委员，中国研究型医院学会妇产科学专业委员会感染组委员，国家疾病控制中心疫苗工作组成员。临床及带教经验丰富。1999-2001年就读北大医学部同等学力妇科硕士研究生，获硕士学位。2000-2001年赴香港大学医学院玛丽医院研修，主修生殖医学。2005-2006赴美国伊利诺伊州立大学医学院研修，课题子宫内膜异位征。参编、参译多部专业书籍及教材，完成多项临床基金研究，发表论著四十余篇。擅长妇科内分泌异常（功能异常子宫出血、闭经、围绝经相关症状）以及妇科常见疾病、妇女健康、心理保健以及科普知识的分析和讲解。

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