秉烛深研腔镜奥秘，携手共谱璀璨华章——第20届亚太妇科内视镜及微创治疗协会(APAGE)学术年会圆满落下帷幕！

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“芳树笼秦栈，春流绕蜀城。”为更好推动妇科微创诊疗的普及发展，规范微创技术在妇科的临床应用，由亚太妇科内视镜及微创治疗协会（APAGE）与重庆市医师协会（CQMDA）联合主办，重庆市医师协会妇产科医师分会及陆军军医大学第一附属医院承办的“第 20 届亚太妇科内视镜及微创治疗协会(APAGE)学术年会”于今日在山城重庆圆满落下帷幕。

此次会议针对国内外前沿妇科腔镜热点话题进行了深入探讨，全方位、多角度的为前来与会的学者们展开了精彩的妇科腔镜技术发展宏伟画卷。中国妇产科网作为本次大会的媒体支持，将为您带来精彩的现场盛况！

学术讲座

马丁院士：广泛外阴切除及重建

华中科技大学同济医院的马丁院士为大家带来了名为“广泛外阴切除及重建”的精彩讲座与演示。女性外阴肿瘤最常见的一种，多见于60岁以上的妇女，在诊断时应根据活组织检查确诊，外因皮肤粘膜有病灶应取活检，如外阴有广泛或成堆的疣状病灶，在物理治疗前应该进行活检，避免延误癌的诊断。治疗时以手术治疗为主，晚期辅以放化疗综合治疗。随后马院士带大家回顾了外阴癌手术方式的演化，展示了改良横切口腹股沟淋巴结切除术、腹腔镜下腹股沟淋巴结切除术，随后着重讲解了广泛外阴切除与外阴重建的手术技巧和重点，并进行了手术演示。

Prof. Eric Lee：Vignette on navigating the retroperitoneum in an anatomical approach to difficult laparoscopic hysterectomy

来自香港的Eric Lee教授为大家带来了关于“困难腹腔镜子宫切除术后腹膜导航的解剖学研究”相关的精彩讲座。重度子宫内膜异位症、巨大子宫、广泛盆腔粘连等原因，都可能使子宫切除术变得困难起来，Eric Lee教授结合自身经验，分步骤详细讲解了困难腹腔镜子宫切除术后腹膜导航相关的解剖学知识，并进行了大量视频演示，让在场学者对于术中的解剖有了新的认识。

Prof. Prashant Mangeshikar：The Pericervical Ring at TLH: Technical Nuances

来自印度的Prashant Mangeshikar教授为大家讲解了关于全子宫切除术中宫颈残端处理手法的新知。Prashant Mangeshikar教授强调了保护子宫血管和尿道管，尤其强调了阴道残端的封闭手法，是盆腔结构重建的基石。

Prof. Leslie Lo：Pearl and Pitfalls of Laparoscopic Subtotal Hysterectomy

来自香港的Prof. Leslie Lo为大家带来了关于“腹腔镜全子宫切除术的难点与对策”的精彩讲座。Leslie Lo教授结合大量临床及实验数据，对于腹腔镜全子宫切除术的难点进行了详细分析，并谈到了相应的解决手法，结合相关手术视频，让现场学者对于相关问题有了新的理解与认识。

Prof. Osamu Tsutsumi：Laparoscopic management of uterine fibroma：application of laparoscopically assisted myomectomy(LAH)and more

来自日本的Osamu Tsutsumi教授为大家讲解了子宫肌瘤的腹腔镜治疗策略。在讲座中Osamu Tsutsumi教授着重围绕着包括术前诊断、术前激素处理、用药、LAM应用、术后粘连预防等腹腔镜子宫肌瘤切除术的要点进行了探讨。例如术前精准诊断的必要性，FDA一直警告不要在子宫肌瘤切除术或子宫切除术中使用粉碎器，若未来诊断为癌症，可能会增加扩散风险。所以术前的精准诊断，对于医生对手术方案的判断有着非常重要的影响。随后Osamu Tsutsumi教授演示了大量手术，展示了精湛的手术技巧。

Prof. Bernard Chern：Fibroids and Fertility When to operate and when not to ? 

来自新加坡的的Bernard Chern教授为大家带来了关于生育前女性是否应该切除子宫肌瘤的经验。Bernard Chern教授讲解了子宫肌瘤的分类、子宫肌瘤如何影响生育能力、子宫肌瘤的产科和临床妊娠结局以及手术时的注意事项。

郭红燕教授：盆腔侵袭性血管黏液性瘤

北京大学第三医院的郭红燕教授为大家带来了一例罕见的盆腔侵袭性血管黏液性瘤，其具有侵袭性和复发性的罕见良性间质性肿瘤，好发于育龄期女性，亦有男性发生。AAM肿瘤细胞为大小较一致的短梭形，无明显异型性，间质特点是含有丰富的水肿黏液样及胶原基质，可见较多薄壁及厚壁血管，肿瘤体积较大。肿瘤体积较大，可浸润周围组织，免疫组织化学无特异性标记物，多广泛表达ER、PR、desmin、SMA、vimentin，CD34非血管成分少表达，多不表达S100。在治疗时一定要着重注意个体化原则，随后郭教授着重讲解了手术治疗、激素治疗、抗雌激素治疗等重点问题。

汪辉教授：宫颈癌保留生育功能的相关策略

华中科技大学同济医学院附属同济医院的汪辉教授为大家带来了名为“宫颈癌保留生育功能的相关策略”的精彩讲座。宫颈癌保留生育功能的治疗模式发展至今，已有了较为完善的方法。通过新辅助化疗，部分患者癌灶完全消失，采用锥形切除宫颈，可保留生育功能。在最新的NCCN指南中，对保留生育功能手术适应症也有了明确的规定，1、ⅠA1-ⅠB1期鳞癌；2、不推荐小细胞癌、胃型腺癌及恶性腺癌；3、不推荐有高危及中危因素患者。2017年，中华医学会妇科肿瘤学分会颁布的《妇科恶性肿瘤保留生育功能临床诊治指南》中，也对此进行了详细的描述。随后，汪教授详细讲解了保留生育功能的宫颈切除类型及适应症以及手术的关键步骤，他强调，在行腹腔镜下广泛宫颈切除术时，应注意切断宫旁组织的范围，并且术中需快速冰冻切片检查。汪教授精彩的讲解，令在场学员收获颇丰！

薛翔教授：TCRA的形成因素及对策

西安交通大学第二附属医院的薛翔教授为大家带来了一场关于“TCRA的形成因素及对策”的精彩讲座。多项研究表明，宫腔粘连对生殖方面有很大影响，导致生殖功能改变。另一项文献表明，经宫腔镜治疗后，妊娠率从23.7%提升至58.6%。但仍需关注术后粘连复发的问题。薛教授讲到，任何导致子宫内膜破坏的因素都可能导致子宫壁破坏使子宫肌层产生粘连，包括剖宫产后、稽留流产、早期自然流产、产后胎盘残留、复发流产等。随后，薛教授强调，宫腔粘连的治疗原则是去除粘连，恢复解剖结构，同时防止粘连的再形成。宫腔镜下宫腔粘连分离术（TCRA）为治疗宫腔粘连的金标准，其手术目的为恢复宫腔正常形态，暴露两侧宫角与输卵管开口，减少对残留内膜的损害。薛教授提出，宫腔粘连的预防和治疗应遵循“PRACTICE”原则，最终使患者获益。

米鑫教授：腹腔镜子宫内膜癌手术规范的思考

北京顺义区妇幼保健院/北京儿童医院顺义妇儿医院的米鑫教授为大家带来了关于腹腔镜子宫内膜癌手术规范的思考。子宫内膜癌治疗主要以手术为首选方式，目标是进行手术-病理分期，确定病变范围及预后相关因素，切除病变子宫及其他可能存在的病灶转移，并为后续治疗提供依据。随后米教授讲解了手术步骤，尤其强调了无瘤原则的重要性，并通过一系列视频进行了演示，并进行了讲解，例如在留取盆腹腔积液或盆腔冲洗液时，需要行细胞学检查，坚持无瘤原则。在全面探查盆腹腔时，应该对可疑病变取样送至病理检查。在切除子宫及双侧附件时，常规剖检子宫标本，必要时行冰冻切片检查，确定肌层侵犯程度。切除盆腔及腹主动脉旁淋巴结时，推荐使用腹腔镜，常规进行病理学检查，癌组织应行雌、孕激素受体检测，作为术后选用辅助治疗的依据。

王丹波教授：妇科肿瘤手术不可缺席的阴式微创路径

辽宁省肿瘤医院的王丹波教授为大家带来了一场关于“妇科肿瘤手术不可缺席的阴式微创路径”的精彩讲座。阴式路径是妇科手术常用的路径，其将复杂问题简单化的意义强于微创及无孔意义。对于宫颈癌的患者，阴式路径更适合Ⅰb1期宫颈癌，术中应注意充分暴露输尿管以及术前下双J管。随后，王教授讲到，阴式辅助宫腔镜宫颈癌根治术可达到取长补短的效果，在简化阴式手术的同时，还可保留腹腔镜手术的无瘤理念。术后阴道残端局部复发仍是亟待解决的问题，王教授呼吁大家应在术前进行充分的评估，排除直肠或膀胱侵袭，达到病灶完整切除、不需扩大范围的手术目标，用最小创伤解决最复杂的问题。王教授用精彩的手术案例向大家展示了多年来在阴式路径术式方面的经验与技巧，为大家带来生动的一课。

陆安伟教授：早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的思考

南方医科大学深圳医院的陆安伟教授为大家带来了一场关于“早期宫颈癌腹腔镜手术治疗的思考”的精彩讲座。2018年11月《新英格兰医学杂志》中的一篇研究表明：MIS具有比开腹组较低的无瘤生存率和总体生存率，较高的复发率以及较高的病死率。那么，与开腹手术相比，宫颈癌腹腔镜手术为什么会增加复发率和死亡率？腹腔镜手术是否违反了无瘤原则？随后，陆教授针对上述两个问题展开了详细的分析。MIS可能引起癌细胞转移的因素包括1、举宫器的使用——可能违反了恶性肿瘤手术的无瘤原则（不可挤压原则）；2、不规范的淋巴结清扫术可能造成癌细胞的扩散；3、阴道残端的处理。随后，陆教授向大家详细的讲解了腹腔镜宫颈癌手术的注意事项，令在场学员收获满满！

程忠平教授：妇科肿瘤MIS-MDT：探索和实践

上海同济大学附属第十人民医院的程忠平教授为大家带来了一场关于“妇科肿瘤MIS-MDT：探索和实践”的精彩讲座。妇科肿瘤的死亡前三位原因包括肠梗阻导致的恶液质、输尿管梗阻导致的肾衰以及铂类耐药。近年来，依托高分辨影像学的精准定位、外科体系的精细解剖以及妇科复发性肿瘤等概念的提出，MDT应运而生。随后，程教授向大家展示了一例宫颈残端癌的患者发生了膀胱-直肠转移，采用全盆腔廓清术和一例复发性宫颈膀胱-直肠-阴道复合瘘，采用腹腔镜前盆腔廓清术的病例，令大家对多学科联合治疗妇科复发性肿瘤有了全新的认识。

郭晓青教授：无举宫广泛子宫切除术的几点体会和分享

上海市第一妇婴保健院的郭晓晴教授为大家带来了一场关于“无举宫广泛子宫切除术的几点体会和分享”的精彩讲座。郭教授推测了几个腹腔镜手术可能存在的问题，并分析了如何探索和改进，包括避免使用举宫器、经阴式切断阴道残端、套袋后切开阴道，加强腹腔镜技能培训。随后郭教授讲解了腹腔镜下无举宫器根治性子宫切除术的几点体会，包括手术步骤调整，悬吊子宫前充分推膀胱、向下分离至膀胱阴道间隙、两侧分离至阴道旁间隙。助手协助牵拉和显露，缝合固定结肠于后腹膜，经阴式切断阴道。其优势在于避免挤压肿瘤散播，遵循无瘤原则，主、骶韧带的切除，韧带张力低，出血少，节省人力，随后郭教授进行了精彩的手术视频演示。

Chen-Ying Huang教授：经自然腔道手术在妇科的应用

来自台湾的Chen-Ying Huang教授为大家带来了关于“经自然腔道手术在妇科的应用”方面的经验和技巧。Chen-Ying Huang教授从自然腔道手术的发展历史开始，带领大家回顾了相关的成就，并结合大量文献、数据统计和手术视频演示，介绍了自身丰富的临床经验。NOTES手术是一种趋势，在完备的培训和医疗条件下，是良性疾病及早期宫颈癌手术的良好手术方式。

洪顺家教授：意外发现的子宫体恶性肿瘤

中山大学孙逸仙纪念医院的洪顺家教授为大家带来了关于“意外发现的子宫体恶性肿瘤”的精彩讲座。洪教授从子宫体恶性肿瘤的定义及发生率、对医患双方的影响、如何避免及补救以及总结。对于所有子宫肌瘤患者，医生都要警惕子宫体恶性肿瘤出现的危险。良性疾病手术后“皆有可能”发现恶性病变，若为恶性病变，术中组织切碎可能导致预后不良。如果采取腹腔镜手术方式，一定要注意腔内保护袋、经脐部单孔手术注意隔离，术毕前仔细进行腹腔冲洗。万一出现意外，一定要在3周之内尽快补救，再次手术，能够改善预后。洪教授将其总结为：“认识意外早沟通，有备无患倍轻松。若有遇上免慌乱，及时补救保平安。”

李俊东教授：卵巢癌多学科协作（MDT）的实践与探索

中山大学肿瘤防治中心的李俊东教授为大家带来了关于“卵巢癌多学科协作（MDT）的实践与探索”的精彩讲座。对于搭建卵巢癌单病种MDT，李教授谈到，内科、病理科、影像科、外科、放疗科、微创介入是单病种多学科团队的核心配置，然后应该根据病种特点纳入不同其他学科，临床科研一体化，随后李教授介绍了相关的多学科协作构建思路与探索结论。多学科合作可以带来手术方式的改变，做出最恰当的临床诊断和影像报告，明确卵巢癌全程管理的理念、明确MDT的战略与战术，将基础研究与临床研究相结合，患者、参与者与学科发展共同获益！

颁奖仪式及闭幕式

在大会的最后，由会议学术委员会主席、陆军军医大学第一附属医院得梁志清教授宣布了此次会议中评选出的多个奖项。其中获得国外Best YAG video的获奖者为Dr. Chih Ting Chang，获得Best Paper 的获奖者为Dr. Takashi Matsushima。国内YAG Video 一等奖获奖者为陈高文医生，二等奖获奖者为张旭银医生、杨立医生，三等奖获奖者为文仲勇医生、刘婷医生、易萍医生、况燕医生、蔡良知医生、张莉亚医生和黄欢医生。随后梁教授谈到，非常高兴能与大家相遇在美丽的山城，希望诸位学者通过此次会议能够学有所获，期待与大家的再次相聚。

梁志清教授

主持人风采

精彩花絮

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