病例问答 | NO.170 绝经过渡期子宫内膜增厚如何处理？

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本期《病例问答》栏目由山西省太原市妇幼保健院李艳老师答：“绝经过渡期子宫内膜增厚如何处理？”。

问

患者48岁，平素月经规律，现月经前3天行B超检查子宫大小正常，子宫内膜14mm。需要行诊刮吗？还是待月经干净后再复查B超？

答

（一）月经的意义

妇产科学中，月经的定义是指，伴随着卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。子宫内膜周期性变化又分为增殖期、分泌期、月经期。而只有排卵后产生孕激素才能有分泌期的改变，从中可以看出我们平时所谓的月经必须是排卵后产生孕激素，孕激素使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致子宫内膜剥脱出血即月经来潮。也就是说，月经的机理是孕激素撤退性出血。孕激素有什么作用呢？孕激素可以使雌激素作用下持续增长的子宫内膜转化为分泌期，并有对抗雌激素的作用，从而起到保护子宫内膜，防止子宫内膜病变的发生。孕激素对抗雌激素的机理：A通过减少雌激素的受体来对抗雌激素的作用。B抑制子宫内膜DNA的合成。C使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。

孕激素还可以促进子宫内膜间质细胞释放松弛素及其他机制，使子宫内膜疏松水肿，当停用孕激素后，发生孕激素撤退性出血，子宫内膜能完整剥脱，内膜脱落快且全面，则内膜修复的也快。

正常的月经有四个要素：

月经周期频率：正常的月经频率是21～35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发。

月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天。

经期长度：正常的经期应该是3～7天。

经期出血量：正常月经量为5～80ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。

我们所关注月经的情况，主要就是要关注患者是否有排卵，是否有孕激素产生。在有正常月经周期的人群中，并不是都有排卵的，其中有3%～5%是无排卵的。如果没有排卵、没有孕激素的产生，患者就容易发生子宫内膜的病变。所以在临床中，患者所说的月经并不一定是我们所谓的有排卵性的月经，可能为不规则出血。此时当我们看到性激素检查与患者所谓的月经不相符时，不要被她们所说的月经迷惑，需要进一步检查，确定患者出血的原因。

（二）分析病例

对于有排卵的患者，子宫内膜厚度在黄体期可以在8～14mm之间。此患者48岁，处在绝经过渡期，要注意患者子宫内膜病变的问题。目前月经规律，但是否是有排卵性月经？可以通过基础体温监测、超声监测排卵情况、下次月经来潮前5～9天明确是否有排卵。如果有排卵，可以在月经干净后复查阴道超声，来了解子宫内膜厚薄，是否均匀、形态是否规则。如果子宫内膜薄，形态规则，观察即可；如果内膜偏厚、形态不规则，则需要做宫腔镜检查明确原因。如果患者没有排卵，即使“月经”貌似规律，也需要使用孕激素治疗，充分转化子宫内膜，待撤退出血后，复查阴超了解子宫内膜厚度。如果子宫内膜薄，以后则需要每月后半周期补充孕激素来保护子宫内膜。

另外对于怀疑子宫内膜病变时，我们需要在子宫内膜最薄的时候，来了解子宫内膜情况，所以对于有排卵的患者或者没有排卵，在使用孕激素充分转化后，在撤退性出血干净后即刻做阴道彩超了解子宫内膜情况。

专家简介

李艳

李艳，太原市妇幼保健院生殖内分泌科、青春期保健科、更老年期保健科主任。现为中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会常务委员、中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会更年期教育培训中心常务委员、中国妇女发展基金会“人人健康公益巡讲中国行”项目指导专家、中国科普作家协会医学科普创作专业委员会委员、山西省女医师协会科学普及专业委员会副主任委员、山西省女医师协会生殖与遗传专业委员会常务委员、山西省女医师协会妇产科专业委员会常务委员、山西省妇幼保健协会女性生殖内分泌专业专家委员会常务委员、山西省优生优育协会理事会常务理事、山西省基层卫生健康促进与教育专业委员会常务委员、山西省医学会科学普及专业委员会秘书长、省级健康教育专家委员会专家、太原市健康教育专家委员会专家、山西省科协科学传播专家、山西省科学普及专业委员会女性健康学组组长。

与贾彤（网名：大狐之舞）在2015年组织明玥妇科内分泌团队，在中国妇产科网专栏——妇科内分泌频道中分别担任主编与副主编，并在妇产科网12个微信及QQ平台进行实时答疑，制作讲课视频约300多个，编写病例问答共约500多个，浏览次数高达400万。

2016年编著出版妇科内分泌系列书籍《妇科内分泌知识轻松学》4本；2017年编著出版科普书籍: 《坊间”泌”闻——妇科内分泌那些事》；同年8月创建了科普订阅号：大狐医坊（FOX10322234），努力向非医学人士普及妇科内分泌知识；2018年编著发行《妇科内分泌知识轻松学》第5册，预期2019年仍继续出版第6册。为全国20000余名专业妇科内分泌医生提供了学习资源和专业指导。

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