微·无创 | NO.35 病例分享 之 磁波治疗子宫腺肌症

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01现病史

30岁女性，G1P1，有生育要求

7年前发现子宫肌腺症，伴痛经，VAS8-9分，影响工作及生活，需要口服止痛药，最多时使用吲哚美辛2#/D，同时口服其他止痛药，口服后仍不能工作。月经规律，7年来月经量及周期无明显改变。

MRI：子宫体大小：10.4×8.0×9.7cm，后壁厚度6.9cm

02诊断

子宫腺肌症

03诊断方案

因为术前的沟通中患者考虑之后仍然有2胎计划的可能性存在，所以希望能够尽量保留生育能力，因此我们给她选择了目前我们的治疗方案中能够最好的保护生育能力的磁波治疗，经过大约2小时的治疗消融率大部分的病灶，因为需要保护子宫内膜及浆膜，部分区域未行治疗。

术后MRI增强

04讨论

对于有生育要求的子宫腺肌症患者的治疗一只是比较棘手的问题，本例属于很典型的子宫腺肌症的患者，后壁明显的增厚，并且整个子宫体达到了10cm左右，相信各位面对这样的患者更多的会选择Gn-RHa注射后放置曼月乐的方式，或者注射后选择让患者尝试怀孕。但通过药物缩小的子宫，其实在停药后一旦月经恢复就会迅速的“反弹”，所以我们更推荐采取HIFU（高强度聚焦超声）这样能够不破坏周围组织，同时又消融掉子宫腺肌症病灶的方式，当然如果术中操作不当，破坏了子宫内膜或者浆膜，那么将面临和手术同样的风险，所以目前我们更喜欢在磁共振监控下进行操作，能够帮助我们更好的保护子宫内膜以及浆膜。本例患者术后如果近期没有生育计划，我们也会推荐她同时使用曼月乐环来控制病情，经过MRFUS治疗后，子宫会有明显的缩小，也不用太担心曼月乐环脱落的问题。

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沃医子宫肌瘤微无创治疗中心

龚晓明 冯洋

2019年11月15日

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