新型冠状病毒来袭，受感染孕产妇该不该终止妊娠？来听邹丽教授怎么说！

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2020年的春节来得比往年更早，也更不平凡。一场名为“新型冠状病毒”的“战争”，从武汉开始，将硝烟蔓延至了全国多省，时时牵动着大家的心。孕产妇是易感人群，且妊娠期妇女对病毒性呼吸系统感染的炎症应急反应性明显增高，病情进展快，尤其是中晚期妊娠，易演变为重症，需切观察。为了更加规范管理，华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科的赵茵教授、邹丽教授、王琳教授和王泽华教授在日前共同执笔撰写了《妊娠合并新型冠状病毒感染管理策略建议》（后简称‘《建议》’），并进行了进一步更新。

在《建议》中，对于疑似感染孕产妇的接诊、处理、新生儿防护以及转诊方面进行了详细阐述，为在疫情中做好孕产妇保护工作，打下了坚实的基础。中国妇产科网特邀《建议》撰写专家之一，华中科技大学同济医学院附属协和医院妇产科的邹丽教授进一步详细解读，在当前的疫情中，我们该如何做好孕产妇的保护工作。

有些新型冠状病毒感染症状相对较轻，潜伏期长，但仍具有感染性，警惕这些细节

邹丽教授谈到，根据中国及其他几个国家的最新信息显示，与严重急性呼吸综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）相比，新型冠状病毒2019-nCoV造成的相关疾病似乎相对较轻，但是其传播速度和能力可以说是不相上下。恰恰是由于其症状较轻，潜伏期长，我们才要更加警惕。

孕产妇作为一类特殊人群，相较普通人群更容易被感染，而目前我们所知道的新型冠状病毒主要还是呼吸道传播和接触传播为主，有一些孕产妇由于接触史感染，所以在目前还是倡导大家减少外出和相互接触，有条件情况下可以通过电话、网络等形式沟通，以预防疾病的传播。

有些孕妇新型冠状病毒肺炎发病表现不典型，切记及时筛查，及早发现

孕产妇一旦发病，表现特点也是有轻有重，多数患者还是以发热、乏力、呼吸道的一些症状为主，但由于孕产妇的时期比较特殊，发现轻度的不适时，多数人会选择隔离观察，或者求助医生进行一些基础干预。等到症状加重后，才会考虑做CT。

此次爆发的新型冠状病毒相当‘狡猾’，1月28日，国家卫健委在新闻发布会中，确认了无症状感染者也传染，发热不明显，偶尔干咳或者乏力的患者，从传染病规律来讲，也是有一定传播力的，为疾病防控工作带来一定的困难和复杂性。邹丽教授讲到，目前发现的感染新型冠状病毒的孕产妇，有一些症状不明显或是非常隐蔽。例如之前遇到的一个孕妇，2天前以上腹疼痛为主，同时伴有发热，外院初步诊断为胆囊炎经观察后体温正常但仍有上腹不适。后转到华中科技大学同济医学院附属协和医院后，发现其胎心监护不好，胎心很快，由于妊娠已近40周，所以决定尽快终止妊娠。在术中，发现了三处胎盘小面积早剥，术后患者胸闷、血氧饱和度很差，有低热，联想到可能是肺部有感染。果然，在术后筛查中，CT提示病毒性肺炎改变， 2019-nCoV阳性。这也提醒了广大前线医护工作者，重视患者的不典型发病症状，及时进行筛查。

对于疑似病例一定积极筛查，结合病情决定是否终止妊娠

重视！重视！再重视！邹教授强调，一旦发现孕产妇疑似感染，一定要非常重视。因为疾病正在流行期，一旦出现了疑似病例，一定要进行排查，筛查程序和普通人群的筛查程序相同。

另外一旦发现阳性，一定要综合判断孕产妇情况，决定治疗手段。因为孕产妇的病情变化不稳定，有些患者会很快加重。

如果患者是重症肺炎符合如下任一条：

1）呼吸窘迫，呼吸频率增快≥30次/分；

2）静息状态下，氧饱和度≤93%；

3）动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg(1mmHg=0.133Kpa)。

如孕周<28周，以感染科治疗为主，优先治疗疾病。经积极治疗得以控制，继续妊娠；如病情快速进展，需终止妊娠。肺炎治疗原则同感染科，吸氧并动态观察胎儿情况，当病情严重时应以孕妇生命安全为先，产科、感染科、ICU会诊决定药物使用,并决定终止妊娠时机。

对于28周以后，特别是32周以后的孕晚期妊娠，虽然仍是以感染科治疗为主，但由于此时胎儿存活几率大，同时妊娠对肺炎治疗的影响也越大，所以产科干预显得非常重要。建议发现感染，病情严重的，可以酌情尽快终止妊娠。剖宫产终止妊娠指征包括：重症肺炎，病情控制不理想；各种产科急诊情况及胎儿窘迫；临产但短期无法分娩等。

由于妊娠期特殊的病理生理改变，增大的子宫对特别是呼吸道疾病的治疗有很大影响，终止妊娠后再转到隔离病房去进行疾病的治疗，能够最大限度保证母婴的安全。在目前缺乏大量循证医学证据的情况下这样可能相对来说会更好一些。

对于重症患者，需多学科综合判断，产科是配角，术中各环节更加仔细

对于新型冠状病毒肺炎重症合并妊娠的患者来说，随时都会有生命危险，此时主要应该以重症治疗为主，需要ICU、感染科、呼吸科等多学科合作，对患者进行救治。产科此时应该作为协助的角色。多科室共同判断母儿情况，产科积极配合进行终止妊娠等有关介入。

在术中要注意患者血氧饱和度，建议桡动脉穿刺置管进行监测；胎儿娩出后尽早使用缩宫素等促进子宫收缩药物，有心功能不全者慎用前列腺素制剂。注意患者出入量，以免增加患者心肺负担。是否需要立即断脐，无循证证据。

如无特殊情况，建议尽量少到医院等场所，必要时可推迟常规检查

邹丽教授谈到，现在武汉处于非常时期，因为2019-nCoV的潜伏期很长，最短1天，最长14天，一般7-10天左右。建议孕产妇在这个特殊时期，短时间内，除非特殊情况，尽量减少到医院来的次数。等大面积流行停止后，再进行产检和排查，避免在就医过程中受到感染，得不偿失。

如果是急诊或者是发热，这种紧急情况可以随时到医院来，武汉市已有明确的孕产妇发热就诊定点医院，请来前一定了解清楚。一定要做好保护措施，避免交叉感染。如果不是非常紧急的情况，可以推迟一些时间常规检查。

做好孕产妇身体和心理的双重保护，度过特殊时期

nCoV现在已经开始流行，不可避免的会引起一定心理上的恐慌感，特别是近预产期的孕妇。但是在这种特殊时期，孕产妇作为特殊人群更要做好身体和心理的双重保护。邹丽教授讲到，目前湖北多个城市已经“封城”，尽可能减少国内爆发的风险，另外像是公园、景点等公共场所以及公共交通都已经关闭处理。

孕产妇在这个时期最好的做法就是在家主动隔离，不要外出，增加接触患者的风险。可以在家进行适当锻炼，注意健康饮食，增强体质。另外，在心理方面，家人也要做好安抚工作，放松心情，才能够最大限度保证健康状态。

作者简介

邹丽

华中科技大学同济医学院附属协和医院，产科主任，主任医师、博士生导师，教育部二级教授。 

中华医学会围产医学分会常务委员、中华医学会妇产科学分会产科学组委员、中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组委员、中华医学会围产医学分会胎儿学组委员、中华预防医学会妊娠期疾病及出生缺陷委员会委员、中国妇幼保健协会高危妊娠管理专业委员会副主任委员、中国妇幼保健协会双胎妊娠专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科医师分会母胎医学专业委员会委员、世界中医药学会联合会围产医学专业委员会常务理事、中国优生专业委员会委员、中国优生专业委员会快速康复学组副组长、湖北省医学会围产医学分会第五届主任委员、湖北省妇产科医疗质量控制中心副主任委员、湖北省生殖健康学会副理事长等。任《中华围产医学杂志》、《中华妇产科学杂志》、《华中科技大学学报（医学英、德文版）》、《现代妇产科进展》、《中华产科急救电子杂志》等杂志的编委。执笔撰写了中国《前置胎盘的临床诊断与处理指南》（2013年）及《胎盘早剥的临床诊断与处理规范》（2012年），并参与撰写多项产科指南及产科相关书籍。负责主持国家自然科学基金项目六项，及教育部、卫生部、湖北省等资助的多项基金，在国内外学术期刊发表论文150余篇。

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