极深研几，名家大咖聚焦内膜癌诊治，力学笃行，八方精英线上话新知 ——第五届妇科肿瘤华北论坛顺利召开

极深研几，名家大咖聚焦内膜癌诊治

力学笃行，八方精英线上话新知

——第五届妇科肿瘤华北论坛

暨河北省医师协会妇瘤分会2020年会顺利召开

“夏条绿已密,朱萼缀明鲜。”由河北省医师协会、河北省医师协会妇科肿瘤医师分会主办，石家庄市妇产医院、河北医科大学第二医院承办的第五届妇科肿瘤华北论坛暨河北省医师协会妇瘤分会2020年会于2020年7月25日成功举办。疫情期间，会议以网络会议的形式呈现给大家，各地妇科同仁积极踊跃争相参会，直播间氛围热烈，线上直播观看人次高达12392人次。

本次会议主题是子宫内膜癌的诊治，大会主席林仲秋教授进行了子宫内膜癌2020年NCCN指南解读主旨演讲，会议围绕着子宫内膜癌早期诊疗和保育、分子病理分型进展、复发内膜癌的治疗、前哨淋巴结切除理念、腹主动脉淋巴结切除、宫腔镜应用、妊娠滋养细胞疾病2020年NCCN指南解读与红房子高危病例分享等内容进行了全方位、多层次的深入学习交流，为广大妇产科医师搭建了一个专业的学术交流平台，极大程度上推动了子宫内膜癌临床诊治和妇产科学的发展。

中国妇产科网作为本次会议的媒体支持，将为您呈现一场学术饕餮盛宴。

开幕式

石家庄市妇产医院副院长葛军教授主持大会开幕式并致辞

葛军副院长

在阳光与热情相伴的七月，由河北省医师协会妇科肿瘤医师分会主办、石家庄市妇产医院和河北医科大学第二医院承办的“第五届妇科肿瘤华北论坛暨河北省医师协会妇瘤分会2020年会”顺利召开。在新冠疫情常态化防控下，葛军副院长向参会的各位嘉宾及授课专家表达了诚挚的谢意和热烈的欢迎，感谢他们百忙之中抽出时间来传经送宝，也非常感谢妇产科同道利用休息时间在线上积极学习！

葛军副院长还向大家隆重介绍了莅临大会开幕式的嘉宾和专家：大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授，北京大学人民医院副院长王建六教授，河北省医师协会邢欣秘书长，河北省医师协会妇科肿瘤医师分会主任委员、石家庄市妇产医院吴小华教授，大会主席、石家庄市妇产医院党委副书记、院长郭清教授和石家庄市妇产医院副院长葛军教授。

大会主席、石家庄市妇产医院党委副书记、院长郭清教授为大会开幕式致辞

郭清教授

大会主席、中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授为大会开幕式致辞

林仲秋教授

北京大学人民医院副院长王建六教授为大会开幕式致辞

王建六教授

河北省医师协会邢欣秘书长为大会开幕式致辞

邢欣秘书长

大会执行主席、石家庄市妇产医院吴小华教授为大会开幕式致辞

吴小华教授

专题讲座

林仲秋教授：子宫内膜癌2020年NCCN指南解读

中山大学孙逸仙纪念医院林仲秋教授为大家带来了题为“子宫内膜癌2020年NCCN指南解读”的精彩讲座。2020年NCCN子宫内膜癌诊治指南主要从以下方面进行了更新：在I期子宫内膜样癌患者中引入了高-中危组；对II期患者不再强调广泛全宫切除；III-IV期患者术后辅助治疗主要推荐化疗±外照射放疗±阴道近距离放疗；新增子宫内膜癌POLE分子分型。林仲秋教授指出，分子分型是近年来与临床相关的最主要进展，对预测预后、指导临床实践有一定意义。临床上应首选TCGA分型，但ProMisE分型更易于推广，TCGA分型与临床的契合度尚需完善。目前，尚不能按照分子分型推荐具体的治疗方案，仍需要按照经典、传统手段指导临床实践。随后，林仲秋教授通过讲解子宫内膜癌临床诊治专业知识总结道：手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，首选微创手术，I-II期术后辅助治疗以放疗为主，III-IV期需要化疗联合放疗。针对晚期、复发、转移子宫内膜癌的治疗，除了常规化疗方案外，还可以选择免疫治疗、内分泌治疗方案。

潘凌亚教授：早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗与全程管理

北京协和医院的潘凌亚教授与大家分享了关于“早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗与全程管理”的前沿专业知识。目前NCCN推荐的对子宫内膜癌的标准治疗是全子宫+双侧附件切除术。保留生育功能的治疗对于40岁，特别是35岁之前的患者具有特别的意义。如何正确处理由于各种原因造成的卵巢排卵功能障碍而引起的不同程度子宫内膜癌病变甚至子宫内膜癌成为经常困扰临床的问题。随后，潘教授结合指南逐一讲解了子宫内膜癌保留生育功能的适应证和禁忌证，并指出患者必须满足所有的适应证，且没有禁忌证才可以进行保留生育功能的治疗。此外，治疗前还应请生育专家会诊，对于选择性患者应行遗传学咨询或检测，并且确认妊娠试验阴性。保留生育功能的治疗不能用于高级别子宫内膜样癌、子宫浆液性癌、子宫透明细胞癌、子宫癌肉瘤以及子宫平滑肌肉瘤。最后，潘凌亚教授还进一步对早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗和早期子宫内膜癌保守治疗的全程管理进行了专业、详细的讲解。

凌斌教授：子宫内膜癌诊治的感悟

中日友好医院的凌斌教授为大家带来了题为“子宫内膜癌诊治的感悟”的精彩讲座。讲座中，凌斌教授从子宫内膜癌诊治的进展、近期并发症和远期并发症三方面分享了独到体会。中国子宫内膜癌发病率逐年上升，严重威胁女性健康，需要引起妇产科医生的高度重视。随着早期宫颈癌筛查的推广，其发病率和死亡率逐年下降，临床获益是大家有目共睹的。基于以上思路，凌斌教授谈道，是否可以像宫颈癌一样进行子宫内膜癌筛查？针对这一现实问题，凌斌教授认为，通过筛查或提前诊断，子宫内膜癌I期比例和5年生存期将显著提高，意义重大，希望诸位同道可以共同努力，在该领域有所建树。随后，凌斌教授分别就子宫内膜癌的治疗、淋巴清扫的手术指征、对待子宫内膜癌临床诊治指南的态度、肿瘤手术成功的基本要素和手术并发症等方面内容发表了深刻的见解，并结合大量图片和视频，分析了常见的术中损伤和预防方法，分享了诸多独到的心得体会。

向阳教授：难治复发性子宫内膜癌免疫治疗研究进展

北京协和医院的向阳教授分享了题为“难治复发性子宫内膜癌免疫治疗研究进展”的精彩讲座。子宫内膜癌是女性生殖道肿瘤最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于宫颈癌，约占女性生殖道肿瘤的20%-30%。90%的子宫内膜癌患者早期症状为不规则阴道出血，可以早期发现早期就诊，75%患者发现时为早期（FIGO I-II），5年生存率为80%-92%。子宫内膜癌的治疗方法主要有手术治疗、放射治疗、化学治疗、孕激素治疗和免疫及靶向治疗，其中免疫及靶向治疗可用于难治性、复发性患者的挽救治疗，向阳教授在讲座中就此进行了重点讲解。向阳教授指出，可通过肿瘤免疫生物标记物（biomarker）筛选免疫治疗获益的优势人群、联合其他药物以提高免疫治疗妇科恶性肿瘤的疗效。向阳教授还结合文献和研究数据指出，与历史数据相比，帕博利珠单抗联合标准治疗（紫衫/卡铂）用于晚期或复发性子宫内膜癌显著改善患者ORR，帕博利珠单抗联合化疗不良事件与单用化疗相似，应继续开展大型III期临床试验以验证本研究的疗效。妇科肿瘤恶性肿瘤肿瘤免疫治疗未来的研究方向主要是联合治疗、精准治疗，临床医生需合理平衡利弊。

段华教授：子宫内膜癌诊断新观点与保留生育功能治疗相关问题

北京妇产医院的段华教授为大家带来了题为“子宫内膜癌诊断新观点与保留生育功能治疗相关问题”的精彩讲座。传统D&C诊断子宫内膜癌具有一定局限性，诊断性刮宫是组织学确诊的依据，但盲刮会有漏诊，因此主张宫腔镜下取材诊断。但是，由于子宫腔特殊的解剖学结构、宫腔镜手术的特殊环境和癌细胞可能“脱落与种植”的特殊生物学特性，宫腔镜用于内膜癌诊断一直饱受争议，就此，段华教授发表了独到见解。随后，段华教授还分别就宫腔镜对内膜癌高危因素的评估、组织类型与分化程度的识别、宫颈受累准确性评估、内膜癌灶大小的评估和宫腔镜下注射对内膜癌前哨淋巴结评估等内容进行了详细讲解。讲座最后，段华教授总结道，宫腔镜对内膜癌的诊治还需深入研究，应在不影响患者预后的前提下，最大限度发挥其优势。

王志启教授：子宫内膜癌SLND的意义

北京大学人民医院的王志启教授与大家分享了关于“子宫内膜癌SLND的意义”的精彩讲座。王志启教授结合近期国内外文献和北京大学人民医院的研究结果，从必要性、有效性、安全性三方面对子宫内膜癌SLND的意义进行了阐述。美国文献指出，1998年到2007年，淋巴结切除比例逐年上升，而2007年到2012年比例逐年下降。针对以上现象，王志启教授通过列举近年来妇科常见肿瘤诊治指南和NCCN指南的相关变动指出，子宫内膜癌患者分期需根据术前和术中评估决定。淋巴结清扫的意义在于确定分期、协助制定辅助治疗方案和切除可能存在的转移，改善预后。随后，王教授结合国外经典文献和北大人民医院的研究数据对子宫内膜癌淋巴结切除的意义进行了分析：对于考虑为I期的患者，常规进行淋巴结清扫似乎并不能改善患者预后，对总生存期和无瘤生存期没有影响。同时，早期患者淋巴结阳性率很低，分期意义有限，对于各个分期几乎都不会改善预后，并且具有一定副作用。王志启教授总结道：子宫内膜癌前哨淋巴结切除是必要的，因为它的临床价值有限，对早期患者淋巴结阳性率低、分期作用不明显，对所有的内膜癌患者治疗作用不明显。同时，其检出率、敏感性、NPV都是可靠的，SLND的手术安全性和肿瘤安全性与切除相比无明显差异。但是，子宫内膜癌SLND时间尚短，需要更多研究、积累更多病例。

刘世凯教授：基于膜解剖理解的腹主动脉旁淋巴结切除术

沧州市中心医院的刘世凯教授为大家带来了题为“基于膜解剖理解的腹主动脉旁淋巴结切除术”的精彩分享。刘世凯教授首先就膜解剖、融合筋膜、妇产科手术相关的膜解剖等内容进行了简单介绍，随后，结合图片展示和介绍了脏筋膜与血管鞘的附着、膜解剖的“Holy Plane”和“天使的发丝”理念。随后，刘世凯教授结合精彩的手术视频分享，就基于膜解剖理解的腹主动脉淋巴结切除术进行了重点讲解，逐一就手术步骤、要点、难点以及常见的术中损伤进行了分析。刘世凯教授强调道，高位腹主动脉旁淋巴结切除的难点在于暴露问题，充分暴露是避免术中脏器损伤最有效的办法，尤其可避免最为严重的十二指肠损伤。谈到避免血管损伤的方法，刘教授指出，术前需做加强CT，准确评估血管关系，“不打无准备之仗”。

吴小华教授：局部晚期和转移复发的宫颈癌药物治疗最新进展

石家庄市妇产医院的吴小华教授与大家分享了关于“局部晚期和转移复发的宫颈癌药物治疗最新进展”的精彩讲座。吴小华教授从宫颈癌治疗面临的主要挑战和宫颈癌药物治疗最新进展探析两方面展开讲座。宫颈癌治疗领域目前面临着局部晚期宫颈癌复发率高和转移复发性宫颈癌存活率低的挑战，药物治疗是目前应对挑战的主要研究热点。针对局部晚期宫颈癌的药物治疗主要进展包括新辅助治疗、同步放化疗和辅助化疗。其中新辅助治疗由于方案、剂量以及对预后的影响等均不统一，从目前试验来看，紫杉醇联合铂类药物是常见方案，对新辅助治疗响应的患者预后更佳。同时，含紫杉醇的药物是针对复发、转移性宫颈癌的一线优选方案，其他VEGF、EGFR、PARP抑制剂以及免疫检查点抑制剂、治疗性疫苗均在研究中。

鹿欣教授：妊娠滋养细胞肿瘤2020 NCCN V1最新指南解读

复旦大学附属妇产科医院的鹿欣教授为大家带来了题为“妊娠滋养细胞肿瘤2020 NCCN V1最新指南解读”的精彩讲座。鹿欣教授首先从Global changes（整体更新）、HM-1非侵蚀性葡萄胎部分更新、GTN-3 LR/HR-GTN的随访评估更新、GTN-4高危GTN患者的治疗更新、GTN-5高危GTN患者的治疗更新和GTN-A系统治疗更新等方面对2020 NCCN V1和2019 NCCN V2的更新内容进行了讲解，并重点就低危型GTN、高危型GTN、超高危GTN和高危型GTN-MTX耐药的系统治疗和巩固规范治疗进行了专业的分析阐述。讲座最后，鹿欣教授总结道，2020 NCCN葡萄胎指南指出，葡萄胎和侵蚀性葡萄胎初始治疗均可选择全子宫切除+双输卵管切除，葡萄胎后GTN需关注3个HCG诊断标准。2020 NCCN GTN系统治疗指南指出，对于低危GTN，建议采用MTX或Act-D单药治疗；高危GTN建议采用EMA-CO，EMA/EP联合化疗，MTX耐药用补救方案；中危型GTN建议采用EMA/EP,EP/EMA和含铂方案；超高危GTN建议MDT多学科综合治疗。

毕蕊教授：浅谈子宫内膜癌的分子分型

复旦大学附属肿瘤医院的毕蕊教授与大家分享了题为“浅谈子宫内膜癌的分子分型”的精彩讲座。毕蕊教授从子宫内膜癌形态学分类、分子分型简介、分子分型的日常实践、少见类型内膜癌的分子分型以及分子分型下的治疗来展开本次讲座。子宫内膜癌单一分子分型分为POLE超突变型、MMR缺失型、P53突变型和野生型子宫内膜癌（NSMP），这四大类涵盖了95%的子宫内膜癌病例，可以很好的阐述子宫内膜癌预后，剩余的5%这一小部分病例可以出现多种标记物现象。由于目前国际和国内尚无共识，分子分型在临床上仍处于试用和推广阶段。随着研究的深入，部分病例可表现出“多重分类”，其预后转归仍需进一步研究。此外，对于某些原发肿瘤或复发肿瘤的分子分型可能会出现变化，重复检测复发病灶的分子分型十分必要。

黄向华教授：子宫肉瘤诊治体会及病例分享

河北医科大学第二医院的黄向华教授与大家分享了关于“子宫肉瘤诊治体会及病例分享”的精彩分享。子宫肉瘤具有数量少、类型多和预后差的特点，可简单分为单纯非上皮肉瘤和混合型肉瘤。黄向华教授谈道，子宫肉瘤易误诊，应保持警惕，询问病史时，应重点关注肌瘤结节的快速增大，查体时注意包块和息肉，辅助检查超声和MRI，术中及时剖视标本。其治疗方法有手术、放疗和化疗，其中手术切除肿瘤是子宫肉瘤最根本的治疗方法，任何理由都不应推迟手术而首选替他治疗（化疗、放疗、HIFU），子宫双附件切除是基本术式，尽量切除肿瘤，但对于是否进行淋巴清扫尚存在争议。随后，黄向华教授结合病例，分别就子宫内膜间质肉瘤的临床特征、病理特征、临床治疗和预后等方面分别对子宫内膜间质肉瘤、子宫腺肉瘤、子宫癌肉瘤和横纹肌肉瘤进行了专业讲解，并与大家分享宝贵的临床经验。

张颖教授：宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的作用

北京妇产医院的张颖教授与大家分享了题为“宫腔镜在子宫内膜癌诊断中的作用”的专题讲座。张颖教授首先从灌流介质能否造成肿瘤细胞进入盆腹腔、进入盆腹腔的肿瘤细胞能否在腹腔内种植成活以及宫腔镜手术对内膜癌复发及生存预后的影响三方面就宫腔镜检查是否会影响内膜癌预后问题进行了专业讲解。张颖教授指出，对于持续性或反复的未明确内膜病变的阴道流血，宫腔镜辅助检查有助于判断患者子宫内膜病变的良恶性。此外，宫腔镜还可通过子宫内膜镜下形态学评分、血管的改变、异形血管改变等进行子宫内膜癌的镜下识别；通过评估组织类型和分化程度、宫颈浸润程度、子宫内膜癌灶大小和前哨淋巴结对子宫内膜癌进行高危因素的评估。最后，张颖教授强调道，宫腔镜对内膜癌诊断的研究还需进一步深入和细化，在不影响内膜癌预后的前提下最大限度发挥其优势。

赵素芬教授：宫腔镜诊治早期子宫内膜癌的“是”与“非”

河北医科大学第二医院的赵素芬教授与大家分享了关于“宫腔镜诊治早期子宫内膜癌的‘是’与‘非’”的前沿知识。子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一，近年来，其发病率及死亡率，在全球都呈上升趋势。赵素芬教授谈道，在诊断EC时，难以用一种检查方法进行确诊，门诊进行的内膜活检，对于绝大部分内膜癌患者是可靠而准确的，已经成为组织学评估内膜的首选方法。宫腔镜联合子宫内膜活检可以为内膜癌病变患者提供确诊的最佳机会。此外，EC的检查方法一直在不断改进和更新，子宫内膜DNA的定量分析也将为EC的早期诊断提供新的思路，同时，肿瘤标志物及相关检测方法也不断得到广泛、深入的研究。目前，尽管有报道指出宫腔镜手术后腹腔冲洗液阳性率较高，但总体不影响预后。子宫内膜癌保留生育功能治疗也仍存在较大争议，目前还不是标准治疗方式。由于宫腔镜用于早期子宫内膜癌诊断的所有数据均来源于小样本或病例对照研究，且随访时间较短，尚无前瞻性研究结果，仍缺乏有说服力的证据，因此需要我们进一步开展大样本的前瞻性研究，为早期子宫内膜癌的诊治提供高级别的临床证据。

杨波教授：子宫内膜间质肉瘤诊治进展

白求恩国际和平医院的杨波教授为大家带来了关于“子宫内膜间质肉瘤诊治进展”的学术讲座。子宫内膜间质肉瘤是一种来源于子宫内膜间质细胞的少见恶性肿瘤，尽管很少见，但在子宫肉瘤发病率中占第二位，约占子宫恶性肿瘤的1%。杨波教授详细讲解了子宫内膜间质肉瘤的分类、病理特点、分子分型特点以及肿瘤分期和诊断。随后，杨波教授强调道，子宫内膜间质肉瘤要以手术治疗为主，辅以放化疗和内分泌治疗，根据患者情况不同，制定个性化治疗方案。最后，杨波教授总结道，虽然子宫内膜间质肉瘤发病率较低，但极易误诊，需要临床医生提高辨别能力。低级别的子宫内膜间质肉瘤是激素依赖性肿瘤，恶性度较低，切除子宫及双侧输卵管是主要治疗手段，但对于年轻的女性，保留卵巢功能乃至生育功能依然有临床意义，因此需要制定个体化治疗手术方案并严密随访。整体来讲，子宫内膜间质肉瘤的治疗以手术为主，辅助放疗及全身治疗，不推荐做淋巴结清扫手术。

闭幕式

大会执行主席、石家庄市妇产医院吴小华教授为大会闭幕式致辞

吴小华教授

大会闭幕式上，吴小华教授对本次会议内容进行了简短的总结，会议围绕子宫内膜癌诊治这一主题展开，从2020 NCCN指南更新、子宫内膜癌手术范围争议、前哨淋巴结的临床应用和探索、宫腔镜的应用和探索、分子分型的持续探索和应用以及免疫靶向治疗的进展等方面内容进行了多角度、多层次的交流和探讨。吴教授强调道，分子分型的临床应用和靶向治疗仍然任重而道远，需要诸位同仁不断努力探索和突破。同时，需要注重子宫内膜癌的规范化诊治，注重子宫内膜癌的保育治疗，但需明确，保育治疗不是子宫内膜癌的标准治疗，是患者充分知情同意下的选择项。

最后，吴小华教授对参会的诸位专家和嘉宾的到来表示了真诚的感谢，感谢诸位的积极参会，同时，感谢石家庄市妇产医院、河北医科大学第二医院领导和相关科室的大力支持，感谢中国妇产科网提供媒体支持！

主持人风采

责任编辑：渣渣喵

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