专家访谈 | 张国楠教授：综合诊治妇科肿瘤，细节决定手术成败

卵巢癌是死亡率最高的妇科恶性肿瘤，早期不易诊断，75％的患者就诊时已处于晚期，肿瘤已累及腹膜或发生腹盆腔内广泛转移。目前，卵巢癌的标准治疗方法是行肿瘤细胞减灭术，并在术后辅以铂类药物为基础的联合化疗。因此，满意的肿瘤细胞减灭术，即最大限度地切除肿瘤的原发灶及转移灶，甚至是达到无肉眼残留灶（R0）的水平，对卵巢癌患者的预后至关重要。但由于腹膜广泛转移常常不能彻底切除病灶，故而使肿瘤细胞减灭术的质量受到影响。

近日，第四届东方妇产科学论坛暨第九届浦江妇科肿瘤和微创国际论坛在上海成功召开。在此次大会中，中国妇产科网记者有幸采访到了张国楠教授，张教授针对目前广泛性切除术存在一些争议、广泛性腹膜切除术患者的选择、卵巢癌广泛性腹膜切除术的实施在临床应用中的困难方面等热点话题进行了精彩分享。

多学科团队协作治疗，获得最佳手术效果

广泛性腹膜切除术即“卷地毯”式腹膜切除术，是晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术的重要组成部分，能彻底切除腹盆腔内腹膜表面的播散性种植转移灶，无论临床分期如何，最大程度的肿瘤细胞减灭是改善患者预后的最重要因素。

张教授谈到，传统的卵巢癌肿瘤细胞减灭术，主要切除盆腹腔内肉眼可见的病灶，包括原发灶和转移灶，但壁层腹膜上散在的微小及潜在的种植转移灶可能未被彻底清除，从而难以达到满意的肿瘤细胞减灭术水平。对肿瘤细胞减灭术最大的争议在于其并发症和围术期病死率，并非所有患者都能从满意的肿瘤细胞减灭术中获益。

要实施广泛性腹膜切除术，手术医师必须熟悉腹盆腔的解剖，选择恰当的患者，同时多学科的团队协作治疗（MDT），张教授指出彻底切除病灶是启用MDT手术的目的，但是，同时需明白“彻底切除的合理证据”不单依赖于患者特征和肿瘤生物学行为，还依赖于所在医院的基础设施以及手术医生的技术和经验。高质量管理和专业培训，能够产生更好手术效果。缺乏外科专业知识是不能达到理想肿瘤细胞减灭术的重要因素之一。重要的是，所有晚期卵巢癌患者均应得到先进的理念和最佳的手术治疗，而缺乏专业知识不应成为影响患者获得理想治疗的阻碍。因此，不论是PDS还是NACT后的IDS，手术均应该做到规范与彻底。

术后死亡率和并发症发生率的高低取决于患者的年龄、一般情况、切除器官的数量和手术类型以及术者的手术技能和整个团队的经验。包含广泛性腹膜切除术在内的满意的肿瘤细胞减灭术虽然提高了达到R0 水平的比例，但是并没有明显改善卵巢癌患者的预后，因此，在满意的肿瘤细胞减灭术的良好基础上，应采用多学科方法治疗晚期卵巢癌，可以根据患者的年龄、体力评分、营养状况、合并症、功能状态、术前和术中评估，优化术后化疗方案与治疗策略，包括应用最新的（PARP）抑制剂作为维持治疗，才能有望提高患者的无进展生存率和总生存率。

权衡潜在并发症，正确评估患者体能状态

肿瘤细胞减灭术的手术目的是完全切除腹腔内所有的肉眼可见病灶。体能状态是影响卵巢癌患者预后的重要因素，体能差通常是由于疾病的广泛性和长期性所致，这些患者不能耐受大范围的手术，围术期死亡率较高。除了患者能否耐受手术外，组织病理学和影像学表现、PCI 和CCS也是手术前应该考虑的因素，所有患者在术前都需要由妇瘤科、普通外科与泌尿外科、麻醉科、影像科和病理科等医师组成的多学科小组共同讨论评估。在进行开腹手术之前，可以先进行腹腔镜检查以评估。对于晚期卵巢癌，手术达到R0水平一直是妇科肿瘤医师所追求的目标，但满意的肿瘤细胞减灭术的最佳手术切除范围却仍未达成共识。满意的肿瘤细胞减灭术的目标需要权衡手术各个方面的潜在并发症的发生率和患者生命质量的潜在改变，也需要结合正在治疗的肿瘤的生物学行为进行评估。

加强临床培训，提高患者生存率

广泛性腹膜切除术能彻底切除腹盆腔种植转移灶尤其是广泛的腹膜转移灶，从而达到R0水平，有望给患者带来更好的生存希望。但由于广泛性腹膜切除术对术者的手术技能要求较高，目前开展的医院较少，其对患者预后的影响也尚不十分清楚。因此，应该加强培训，在有条件的医院开展卵巢癌的广泛性腹膜切除术，以期提高患者的生存率。对晚期卵巢癌广泛性腹膜切除术的临床价值也需开展前瞻性随机试验来进一步明确。

专家简介

张国楠

电子科技大学医学院附属肿瘤医院／四川省肿瘤医院 妇科肿瘤中心 主任、医学伦理委员会主任委员

教授、主任医师、博士研究生导师

享受国务院政府特殊津贴专家

四川省学术与技术带头人

中华医学会妇产科分会常务委员

中华医学会妇科肿瘤学分会常务委员

中国医师协会妇产科分会常务委员／妇科肿瘤专委会副主任委员

中国抗癌协会妇科肿瘤专委会常务委员

四川省医学会妇产科分会第八届主任委员／妇科肿瘤学组组长

四川省医师协会妇产科分会会长

四川省抗癌协会妇科肿瘤专委会主任委员

中华妇产科杂志编委

Sarcoma Research–International （USA）编委

中国实用妇科与产科杂志副主编

实用妇产科杂志副主编

现代妇产科进展副主编

肿瘤预防与治疗杂志副主编

责任编辑：扶摇直上

听说微信又双叒叕改版

快把“妇产科网”设为星标吧

精品学术内容不再错过！

快来跟着步骤操作吧↓↓↓

推荐阅读：