前不久，国家医保局章轲局长在陕西和新疆调研时都强调了医保要“赋能医疗机构运行发展”的要求。从国家医保局最近发布的案例来看，一些医院在适应改革、拥抱改革的过程中逐渐实现与医保的相向而行。7月10日，国家医保局官微介绍青岛大学附属医院如何做到在DRG改革中与医保相向而行的。该院从2021年7月实施DRG付费以来，次均住院费用、患者个人负担明显下降，病例组合指数（CMI值）明显提升，在2022年度国家三级公立医院“国考”中获得A+级。中国政法大学商学院副教授高秋明表示，医保为医疗机构赋能，即促进公立医院高质量发展，主要表现在三个方面，一是促进公立医院加强管理意识，医保基金的作用是提供经济激励，来引导医院的行为；二是为定点医药机构提供管理的软件和硬件条件，如监管规则的设置等；三是医保能够改进医疗体系的效率，促进基层全科、康复等项目的发展。
目前，绝大多数公立医院都在强化内部管理，促进提高医疗体系的效率。但是不少医院却是状况不断，非公医院尤其突出。
无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保，内部人士举报，央广报道，国家医保局专项飞检据新闻，针对近期网上举报的无锡虹桥医院涉嫌欺诈骗保问题，国家医保局和江苏省医保局高度重视，派出飞行检查组于9月23日上午进驻无锡虹桥医院开展专项飞行检查。江苏省医保部门联合卫健部门采取省市联动的方式，抽调骨干力量组成20个检查小组，举一反三对无锡市定点医院和药店进行检查，并针对曝光的问题在全省范围内开展全面排查。目前，无锡市医保局根据协议管理规定，已经作出与无锡虹桥医院解除医保服务协议的处理。当地公安机关已立案侦查，医院有关人员已被控制，后续将依法严肃处理。1、江苏无锡虹桥医院放射影像科朱成刚医生实名向总台中国之声反映情况。2、从2023年7月开始，他在查看过往病历时发现：一些患者的病历中没有影像号，也没有计算机断层扫描（CT或核磁共振成像的影像学图像），然而病历中却有“根据影像做出的诊断”的相关内容。3、这些病历全由医院体检中心陈医生完成，他出具的影像报告全部没有影像编号，也没有图像，甚至没有标注检查部位。而陈医生并没有操作放射影像科CT、核磁共振仪的权限。4、怀疑有人绕过科室，从医院系统后台直接修改病历。“只有虚假的报告，才没有影像号”。因为，检查时不输影像号，机器是不会运行下一步的，没办法做检查。“只有虚假的报告，才没有影像号。”
5、今年3月，朱成刚将没有影像号的病历拍照留证（他在工作中随手拍摄的部分问题病历，有99位“患者”，诊断时间集中在2022年7到12月和2023年4月），向医院上级管理部门实名举报。在等待调查结果时，朱成刚发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。6、上面提到的“后增加的”影像号和片子问题多多。比如，
①这些影像号只存在于电脑系统中，与放射科手写的记录本不符。
②多名患者CT影像高度相似。杨某某（72岁）、邱某某（62岁）、叶某某（25岁）的CT影像片子几乎一模一样。
③1分钟内做2次核磁共振检查。有患者在正常做核磁共振检查之后1分钟内，另有患者做了核磁共振检查。
④影像与诊断左右方向对应错误。有的病历诊断上写“左脑基底节区梗塞”，影像却显示为右侧。 疑问四：影像科不知情的情况下，出现异常片子。谁是影像造假的幕后推手？
7、放射影像科无权限查看2023年8月之前的影像，院方给出的理由是系统升级导致的错误。8、医院系统内被举报的病历都已无法打开。朱成刚怀疑，涉事患者的病历被多次修改，这是在伪造病历，骗取医疗保险。疑问五：影像资料和病历都无法查询，医院在隐藏什么？
9、朱成刚向有关部门举报了半年，医院也没有收敛，反而是出现了“充实病历，增加影像号和片子”的情况，真正有不了了之的意思。直到央广中国之声报道，形成了舆情，国家医保局重视了，地方才快速处理。7月12日，江苏无锡市医保局表示，对朱成刚的举报高度重视，但因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实，目前已提请公安部门协助调查。央广记者曾拨打20份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，接通的也大多表示不是本人。也有接通电话的患者表示，当时在医院住院做体检，具体情况记不清了。
9月22日凌晨，无锡市医保局发布公告回应，已根据举报线索受理调查、初步查实，并于8月30日行政立案；目前正会同公安、卫健等部门进行全面彻查，将依法依规严肃查处。
面对医保部门释放的善意、呈现的红利，广大医疗机构应该乘势而上、顺势而为，相向而行、拥抱改革，推动内部运营管理机制的根本转变。让医生因病施治、合理诊疗，对每位患者尽心治疗、温柔以待，真正实现“患医保”三方共赢的改革目标。
而作为监管部门，面对异常现象甚至是比较清晰的线索，应该有足够的责任和警觉，破除各种利益束缚，妥善查处，保护好我们老百姓的救命钱。
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