收藏！2019国家医保目录调整品种预判【下】

▍来源：赛柏蓝    特约撰稿：张自然

在赛柏蓝昨日（3月19日）推送的文章《2019国家医保目录调整预判【上】》，从计划进度、专家构成、调入品种类别、筛选范围等方面分析国家医保目录调整。本文将承接上篇，对调入品种作重点分析。

本文节选自张自然博士于3月13日在浙江上虞召开的“中国化学制药工业协会九届五次会长会”上的专题报告。

此前，每次国家医保目录调整时，几乎都给予各省市增补机会，但本次《意见稿》中并未提及，而各省市对2017版医保目录的增补已是现实的存在，也确在一定程度上反映了各地的疾病谱和医疗水平及用药习惯等的差异。

且各地增补工作还在有条不紊的进行之中，截止本月15日，已有山东、陕西、四川等23个省市公布了新版省级医保目录，北京、浙江、广东等7个省市尚未公布省级目录而是直接执行国家版的，而山西省则刚公布了调整方案。

各省经济发展水平、尤其是医保基金的结余水平差异巨大，也是此前各版医保目录允许地方增补的原因之一，如下图所示，浙江、上海、广东等地的城镇职工医保可够当地3年的使用，而东三省和北京、海南的的几乎全部亏空。

另外，“4+7”国家带量采购一旦试点成功就将成为我国重要的集采模式，早有盛传第二批“4+7”即将开始，即使没有那么快，但等到《意见稿》计划中的今年9月底新的医保目录正式出台之前，第二批“4+7”已经开始并公布中选结果也不是没有可能，届时则直接作为医保支付价的第二批“4+7”带量采购中选品种中的非医保品种纳入医保目录也将顺理成章。

五、调入品种数量

（一）医保承受能力

有关领导曾在多种场合强调医保的承受能力问题，所以医保承受能力也是本次医保目录特别考量的一大因素。

1、受制于老龄化

老龄化加剧给医保基金造成的压力越来越大，一个65岁以上老人的年均医疗费要超过1000元，是35-44岁之间青壮年的近3倍，所以谈到医保，则老龄化是不可规避的问题。

1963年时，65岁及以上人口占全国总人口的比重仅为3.6%，到2018年底，这一占比已经上升到了11.9%，而到2060年则将高达29.6%，也就是说届时全国总人口中将有三分之一的人达到或超过65岁。截止2018年底，全国总人口为13.9008亿人，而65岁及以上的人口已高达1.6658亿人。

2、医保结余存量

近年全国医保基金的累计结余金额越来越大，也是2017版刚结束两年就开启新一版医保目录调整的底气所在，到2018年底全国医药基金累计结余已达23234亿元，比2017年增长了19.8%。

3、医保结余潜在增量

为医保基金的开源节流，近年国家还采取了很多行之有效的措施。

（1）降低非治疗性药物的使用

近年采取的“腾笼换鸟”已初显成效，即将限制辅助用药、限制静脉用液、限抗生素等节省的医保基金，通过3次动态医保将治疗性用药纳入医保报销，去年下半年国家卫健委倡导的国家版辅助用药目录、优化降药占比考核方案和国家医保局力推的DRGs都将开创节省医保基金的新局面。

（2）打击骗保

去年国家医保局通过打击骗保追回10.08亿元，“巩固打击欺诈骗保的高压态势”位居2019年国家医保局6大重点工作之首，所以通过对骗保行为的进一步打击，也将进一步减少医保基金的浪费。

（3）国家带量采购

即将正式落地的“4+7”国家带量采购理论上可以节省医保资金50多亿元。

以2017年为例，百张及以上病床医院专利已过期的原研药在全国的销售额为1491亿元（IQVIA），且不说按4+7中选结果的平均降幅52%计算，即使能降价30%理论上也将节省医保资金447亿元。

（二）相对购买力大幅提高

近年通过3次动态医保（图14）、尤其“4+7”带量采购将使药品价格大幅下降（图15），同样金额的医保基金将可负担更多的药品费用支出，从而惠及更多的患者，医保的购买能力将大幅提高，理论上2019版医保目录可承受容纳更多的药品纳入。

关于“4+7带量采购”的更多数据资料可参考张自然博士发表的《收藏！4+7最全分析（药企、品种、价格、市场）》等系列文章。

（三）历次医保目录调整品种数量增幅

参考以往几版医保目录的品种增加数量，可为预判本次将纳入的品种数量提供更多的依据。

2017版国家医保目录共收载西药、中成药2535个，较2009年版目录新增339个，增幅约15.4%。其中西药1297个，中成药1238个（含民族药88个）。

随着医保结余的不断增加、药品医保支付单价的不断降低，医保基金的相对购买能力将大幅提高，则2019版国家医保目录对调入品种数量的承受能力也相应提高。

深度剖析历史，仔细研读《意见稿》，结合当下医保环境和国家对提高药物可及性、重视临床价值、支持医药创新的战略定位，相信对2019版医保目录的调整可以预判一二。

本文由张自然博士原创，欢迎转载，但务请注明作者，违者必究！作者邮箱[e-mail]。

附：张自然博士近期在本号发表的部分政策解读文章（点击查看）

●医保目录调整

●“4+7”带量采购

●仿制药

●基药

●药改成就

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