【医聊】癌痛到底有多痛？必须来一波硬核操作!
我的名字叫“癌细胞”，在人类所有的疾病中，我最臭名昭著，因为我不仅可以引起很多不舒服的症状，比如咳嗽、腹泻、出血、消瘦……我还有一个很厉害的武器，那就是“癌痛”
目前，癌症相关的慢性疼痛已经是一类独立的疾病，而不仅是癌症常见的普通症状，针对癌痛的治疗也是抗肿瘤治疗的一部分，但是大家对于癌痛的认识还不够。
癌痛的治疗不仅关系着“带癌生活”的质量，更关系到癌症治疗是否能够顺利进行。硬核起来！对付癌痛很重要！
今天的【医聊】发起人是下面两位专家，大家有什么问题可以在留言里提问噢！
胡夕春教授，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任。
陈治宇博士，复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科副主任医师，目前为新疆喀什地区第二人民医院肿瘤科主任。
癌痛为啥“痛不欲生”？
癌痛是多方面因素共同作用的结果
包括：躯体的、心理的、社会的和精神的
躯体上的疼痛
是因为我和我的“坏朋友”
比如内皮细胞、炎性细胞
释放大量的炎性介质和致痛物质
引起我周围的微环境发生改变
产生了有利于疼痛发展的小环境
使得中枢神经和外周对疼痛敏感化
所以特别容易感觉疼痛、疼痛泛化、异常性疼痛
或者产生自发性疼痛
当“我”是乳腺癌癌细胞时
就容易远途奔袭到骨头上去
引起骨痛；
当“我”是肺癌癌细胞时
可以直接侵犯胸膜
引起胸痛；
而一旦“我“化身为脑瘤细胞时
会导致脑子里面积水，使得颅内压增高
导致剧烈的头痛
那种痛的感觉就是：以头撞墙
恨不得把脑子里的疼痛掏出来！
治疗“我”的种种过程也很痛！
比如在做和癌症治疗相关的手术
或者有创性操作引起的疼痛
一些化疗药物如奥沙利铂会引起周围神经痛
出现手足末端麻木或烧灼样疼痛
……
心理上，癌痛不仅仅是“痛”
还因为癌症带来心理上的
恐惧、抑郁、焦虑、愤怒甚至孤独感
会合并植物神经功能失调
引起失眠、疲乏，进而加重癌痛；
癌痛还会影响到病人的社会性角色
让他们不愿意参加社交活动
不愿意和人交流
不愿意出去旅行、自我封闭
癌症，还有精神上的痛苦
痛苦的心理状态反过来使得疼痛也很难缓解
因此这是“我”带来的一个很难打破恶性循环
反复发生、持续存在，并且自我加强；
癌痛可以控制，要尽早！
癌痛的威力和肿瘤控制得好坏相关
癌细胞的能力减弱了
癌痛就会好转
癌痛的威力也和治疗癌痛的时间相关
在疼痛出现的早期如果控制不好
会对身体的内分泌、心血管、呼吸、
消化、泌尿、骨骼肌肉等多个系统
甚至包括免疫功能都产生不良影响
从而会引起一系列的症状和体征
还会使得身体对疼痛更加敏感
之后就更难控制
癌痛的威力也有打折的时候
比如说病人家庭和社会的积极支持
心理上的疏导
富有成效的支持治疗
如果遇到这些积极的措施
“我”也会一筹莫展
如果能及早正确地认识
“我”引起的不良后果
及时斩断“我”的魔掌
不仅采用杀死癌细胞-“我“的治疗
还对我继发的癌性疼痛
从多方位、多学科综合治疗着手
及早镇痛、充分镇痛
结合心理疏导、社会支持等等
癌痛这个”小恶魔“也会落荒而逃
否则的话
癌痛可是会不惜一切代价要快速反攻的！
癌痛怎样治疗？
如何来对付“癌痛”这个“小恶魔”呢？
药物治疗是目前最主要的手段
根据药物镇痛效力和作用机制的不同
可以分为三种类型：
1，非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚；
2，阿片类药物（弱阿片和阿片类药物）；
3，辅助镇痛药物
在医生的临床实践中
按照数字评分法将癌痛程度从0-10依次表示
由病人本人自己判断选择哪个数字
最接近自身认为的疼痛程度
过去的做法：按照疼痛的程度递增给药轻度疼痛时：给予非甾体类抗炎药物和对乙酰氨基酚；
中度癌痛：给予弱阿片类药物，
重度疼痛：采用强阿片类治疗。
而在和癌痛斗争的过程中越来越证明
越早控制疼痛，越有利于治疗顺利进行
有益于获得长期的疗效。
现在的做法：可直接采用强阿片类药物现在推荐：在出现癌痛时要及早止痛，疼痛影响睡眠、达到中度时，可以直接采用强阿片类药物，以便于尽早控制住疼痛。
按照专科医生的建议是：在癌痛开始治疗后，1天之内控制住，疼痛的数字评分要在3分以下，每天出现突然发作的剧痛不能超过2次，简称为镇痛的321目标。
1.害怕“成瘾”。阿片类药物在进行止痛治疗时，是不容易成瘾的，以治疗效应为主；
2.痛了才服药。因为现在的药物大多是12小时缓释，定时服药有利于保持稳定的药物浓度，如果等到痛了才吃，时间不固定，药物浓度出现波动，疼痛反而控制不好，影响药物疗效；
3.不同的药物混吃，很多药物的作用机制和副作用都不同，一定要去咨询医生、遵医嘱服用，随意服用、乱服不仅起不到治疗效果，反而增加药物反应。
如果癌痛带来的感觉让你彻夜难眠、时刻能感觉到疼痛的存在，可不能轻易多吃这类药或者几种药混在一起吃，因为拼命加量吃药，而不是换更有效的镇痛药，起不到治疗效果，反而适得其反，加重药物副作用。
除了药物治疗之外
还有很多手段来处置“癌痛”
通过椎管内植入镇痛泵，
将少量吗啡直接输送至疼痛中枢
起到中枢镇痛；
直接把感知疼痛的神经节
利用手术或者消融的方法进行毁损等。
不过要在适当的时候，针对不同的情况，
采用最有效的办法，
迅速把癌痛这个恶魔给镇住！
说两句心里话
出现了癌痛不可怕
关键是
不恐惧，不逃避、不焦虑
癌痛的一开始
就及时向医生报告
不要因为种种原因“硬扛”
（扛不住的！硬扛不是硬核！）
不要为了别人的感受
故意轻述疼痛程度
在癌痛治疗的过程中
要遵医嘱，定时服药
不要根据自己的喜好
随意漏服、少服、多服、乱服药物
因为一旦疼痛控制不好
把急性疼痛转变为慢性癌痛
那就是屋漏偏遭连夜雨
治疗的难度也随之增加！
你想要的尊严也很难保持了！
最后
我本来也是你身体里的好细胞
如果你一直注意平时的生活习惯
也不会感受到我带来的巨大疼痛
但愿我们永不相见
让我一直成为你的好细胞为你工作到老！
祝愿天下和平！
点击查看往期精彩
本期卫生顾问：复旦大学附属肿瘤医院
栏目支持：市卫生健康委
漫画支持：医学也要好玩儿
编辑：景雯