多重躯体症状：抑郁焦虑障碍复发的导火索 | 喜点评 · 第 8 期
《喜点评》栏目立足于领域前沿研究，邀请知名专家/一线临床医生分享精彩见解，旨在为国内精神心理科及神经内科同仁搭建沟通和学习的平台，促进研究成果向临床实践的转化。
《喜点评》第 8 期，我们邀请到了中山大学附属第五医院 王宏主治医师、中山大学附属第三医院 王继辉副主任医师，广州市第一人民医院 陈丽萍主治医师，针对一项探讨多重躯体症状（MPS）对抑郁焦虑障碍复发预测效力的研究进行点评。
抑郁及焦虑障碍是全球范围内造成疾病负担的重要原因，这与两者易复发的性质密切相关。美国国家精神卫生研究院（NIMH）抑郁协作研究数据表明，抑郁症发病后2年内的复发率为25-40％，而15年内的复发率高达85％。了解抑郁及焦虑障碍复发的高危因素可以为预防干预或长期治疗提供理论依据，并有助于制定更好的针对性治疗措施。
研究显示，多重躯体症状（Multiple physical symptoms，MPS）与抑郁焦虑的发生发展相关，但MPS如何影响患者的复发风险仍不甚明确。为评估MPS与抑郁和焦虑症复发的纵向关联，来自荷兰阿姆斯特丹自由大学医学中心的研究人员开展了一项前瞻性队列研究，并发表于Journal of Psychosomatic Research。
研究者对584名来自荷兰抑郁焦虑障碍研究（NESDA）、已获临床治愈的抑郁及焦虑障碍患者的随访数据进行了分析。基线（T1）和随访2年（T2）时，使用四维症状问卷（4DSQ）躯体化子量表对受试者过去一周内的MPS进行评估；随访2年（T2）及4年（T4）时，使用复合性国际诊断交谈表（CIDI）评估抑郁及焦虑障碍的复发。使用Logistic广义估计方程（GEE）分析了MPS与抑郁及焦虑障碍复发的关联，抑郁症状（IDS-SR）、焦虑症状（BAI）及其它相关协变量也被考虑入内。
研究结果显示：
1. MPS与抑郁和焦虑障碍复发的纵向相关性
GEE分析显示，MPS与抑郁障碍（OR = 1.04，95％CI = 1.00-1.08）复发显著相关；与焦虑障碍（OR = 1.07，95％CI = 1.03-1.12）复发显著相关；与抑郁或焦虑障碍（OR = 1.06，95％CI = 1.02-1.10）复发显著相关（表1）。
表1 MPS与抑郁及焦虑障碍复发的纵向关联（n = 584）
2. MPS（4DSQ评分≥11）与抑郁及焦虑障碍复发的纵向相关性
4DSQ评分升高（≥11）与抑郁和/或焦虑障碍的复发风险较高显著相关（抑郁障碍：OR = 2.39，95％CI = 1.69-3.40；焦虑障碍：OR = 2.24，95％CI = 1.54-3.25；抑郁或焦虑障碍：OR = 2.30，95％CI = 1.67-3.17）。
调整抑郁症状及神经质等协变量后，上述相关性有所减弱（抑郁障碍：OR = 1.36，95％CI = 0.88-2.10；焦虑障碍：OR = 1.42，95％CI = 0.90-2.24；抑郁或焦虑障碍：OR = 1.48，95％CI = 0.98-2.25）。
表2 MPS（二分法）与抑郁和焦虑障碍复发的纵向关联（n = 584）
本项研究表明，对于已获得缓解的抑郁焦虑障碍患者而言，MPS的存在与复发风险显著相关。研究者指出，了解MPS与抑郁及焦虑障碍复发风险的关系有助于人们更好地开展针对性的干预措施。
文献索引：Sma D K, Sitnikova K, Terluin B, et al. Longitudinal associations of multiple physical symptoms with recurrence of depressive and anxiety disorders[J]. Journal of Psychosomatic Research, 2017, 97:96.
（专家按姓氏笔画及拼音首字母排序，排名不分先后）
该研究系统、有理论依据地阐述了多重躯体症状的残留在焦虑障碍及抑郁障碍复发方面的相关性及重要性。然而，本项研究也存在一些不足，如未进行跟踪随访研究，且未详细阐述在多重躯体症状中，何种症状对于焦虑障碍及抑郁障碍的复发更为重要。
总体来说，该研究结果与临床经验十分相符，且进一步提示临床医生，对于焦虑障碍及抑郁障碍伴有躯体症状的患者，尽量消除其躯体症状对于预防疾病复发至关重要。
临床上，除了躯体症状外，最常见的与焦虑、抑郁障碍复发显著相关的因素为自行停药，其次为不规律服药、起病年龄小、病程长、家庭支持差、诸多生活及压力事件、饮食不注意、季节变化等。
本研究样本量较大，有584例，随访时间长达四年，关注的问题也是临床上最常见的病种，抑郁和焦虑，并且讨论了多重躯体症状与焦虑抑郁复发之间的关系，着实难得，这也是该研究的优点。
本项研究的不足之处包括：其一，该研究并未设置对照组；其二，将焦虑抑郁混在一起进行研究有可能影响研究结果。抑郁症无论是从发病机理、预后还是复发风险因素方面与焦虑症是存在很大差异的；总的来说，抑郁症复发风险因素多与生物因素有关，而焦虑症还是更倾向社会因素多一点儿，所以两种病混在一起进行研究，是否会增加更多混杂因素也未可知。
另外，该研究没有区分一些其他的混杂因素，如焦虑抑郁是否接受规范治疗以及没有对年龄分层分析等。
本研究是一个大样本的队列研究，可以较好地观察到MPS的存在与抑郁焦虑障碍复发之间的存在的相关性，且对样本的疾病诊断也采用了标准的结构化诊断，这让研究结果更为真实可靠。这与真实世界的临床经验基本相符，研究指出，对于已获得缓解的抑郁焦虑障碍患者而言，MPS的存在与复发风险显著相关。进一步了解MPS与抑郁及焦虑障碍复发风险的关系有助于人们更好地开展针对性的干预措施。
然而，该研究仍存在不足，比如，该研究使用了4DSQ躯体化问卷评价患者过去一周的躯体症状的情况，这相对于以2年为一个随访阶段（总随访时间为4年）而言，似乎评估的时间太过短暂。同时，这个躯体化问卷的评估有否建立在患者是否接受了相关治疗的前提下也没有具体说明。因此，严格来说，该问卷测量的只是患者的躯体症状的严重程度，而非患者是否出现多重躯体症状。但尽管如此，该研究结果还是对临床研究有着重要的指导意义。
除躯体症状外，以下因素也与抑郁焦虑障碍的复发显著相关。比如，患者对治疗的依从性、患者所处的环境压力、患者对压力事件的应对方式及社会支持、患者的健康状态，比如有无共患其他慢性疾病、患者的睡眠情况、患者的疾病易感性，如遗传、性格特征等。