“医生，快救救我妈妈！她突然吐了好多血……”9月5日凌晨3时，120急救车刚在武汉市普仁医院急诊科门口停稳，一位满脸焦急的女士大声呼救。吴女士告诉接诊医生，79岁的母亲患有糖尿病和肝硬化，当天夜里，母亲起来上厕所，半天没回房。她察觉不对劲，开灯一看，发现地上都是血，妈妈嘴角也都是血，吓得赶紧打电话叫了120。检查发现，于奶奶处于重度贫血状态，立即将其送进重症监护室，给予抑酸、护胃、输血、补液等对症治疗后，紧急请来消化内科二病区主任郑亚萍会诊。
进一步询问家属得知，于奶奶肝硬化已经8年，5年前脾脏增大，脾功能亢进，白细胞减少，一年前曾接受过胃镜下食管胃底静脉曲张套扎治疗，有2型糖尿病病史20年，平时没有定期监测血糖。郑亚萍高度怀疑引起老人呕血的主要原因是食管胃底静脉曲张破裂出血，随后的胃镜检查证实了她的猜测：食管和胃底曲张静脉共有三处破口形成血栓头。郑亚萍为其实施内镜下“胃底静脉曲张组织胶注射术+食管静脉曲张套扎术”，将破口堵住。
好端端怎么会突然吐血呢？反复追问，老人想起当天睡前吃了一把花生。“这正是诱发出血的罪魁祸首。”武汉市普仁医院消化内科主任方向明分析——
肝硬化病人由于肝内血流通路受阻，导致大量的血液不得不改道，造成流经的食管和胃底的静脉扩张、变粗而突起。曲张的静脉管壁较薄，最怕坚硬的食物摩擦，于奶奶平时喜欢吃花生、饼干等质地坚硬的食物，当粗糙的食物与曲张的静脉摩擦时，极易使静脉破裂，引发消化道大出血。
方向明介绍，食管胃底静脉曲张是肝硬化引起的门静脉高压的主要临床表现之一。肝硬化病人中有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%～60%并发大出血，其突出特点为出血量较大、来势迅猛、病情凶险，病死率高达40%以上。“乙肝病毒感染可进展为肝硬化。”方向明指出，慢性乙肝患者应务必规律复查乙肝三系、乙肝病毒DNA和肝功能指标，包括肝脏B超。如已进入肝硬化阶段，应尽早进行胃镜检查，如发现食管胃静脉曲张，可以进行内镜下预防治疗。肝硬化食管胃底静脉曲张非常隐匿，且难以根治，如已反复多次消化道出血，必须定期、规律复查胃镜，及时行内镜下治疗，以降低消化道大出血风险。他提醒，肝硬化病人在饮食上要尽量选择质地较软和清淡饮食，少吃玉米、红薯等粗粮，进食时细嚼慢咽，禁食坚硬、细嚼后仍然会存留小硬渣的食物。一旦出现呕血、黑便、头昏、心慌、乏力、出冷汗等症状立即就医，以免贻误病情。
37度里丨长江健康融媒出品 记者：刘璇 通讯员：李林牧 詹文雪 郑亚萍 编辑：费吟梅
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