【科普】吃饭哽噎、喝水呛咳，吞咽障碍治疗需记住这几点！
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吃个馒头、吃碗小面对于大多数人来讲都是轻而易举的事。但也有一部分人，吃一口饭、喝一口水都是奢求，他们经常感觉食物卡在咽喉吞不下去，吃饭哽噎、喝水呛咳，久而久之他们变得越来越害怕饮水进食，最终导致营养不良体重下降......
60岁的向某，半年前刚退休，却不幸突发脑中风，之后便经常喝水呛、吃东西卡在咽喉部，最后只能靠鼻饲管进食以维持每天必需的营养和水分，半年没尝过酸甜苦辣咸。经多方打听，向某找到了重庆市中医院南桥寺院部康复科，医生和ST治疗师对患者进行了完整的临床评估后找出了问题：双侧咽反射缺失，喉上抬运动不充分，吞咽启动延迟。吞咽造影检查：造影剂于会厌谷和梨状窦残留，吞咽造影剂反流入口腔，未见造影剂进入食管。
科室根据问题对患者实施了系统治疗（如球囊导管扩张术、气道保护法、气脉冲促进吞咽启动、舌三明治等）。一段时间后，患者逐渐从冻状食物、米糊、烂饭开始经口进食，吞咽明显改善，生活质量也有所提高。
什么是吞咽障碍？
吞咽障碍是指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。可表现为流口水、喝水呛咳、进食困难、进食时间延长、咀嚼无力、吞咽后咳嗽、口腔内有残留物等，有些患者常会感到咽喉有异物感，不明原因反复肺部感染也应考虑是否有吞咽障碍问题。常见于神经系统疾病（脑卒中、脑外伤、高位脊髓损伤等）及老年患者。
可能导致的不良后果
脱水 有些患者因为喝水呛咳，次数多了便会害怕喝水，更有的患者直接不喝水，从而导致体内缺水，导致一系列临床问题。
营养不良 营养不良是常见的吞咽障碍问题，有些患者因为吞咽困难每顿仅喝几口粥等，进食单一，导致体重逐渐下降，皮下脂肪减少、水肿及器官功能紊乱、精神萎靡。
反复肺部感染 这也是常见的吞咽障碍不良后果，食物或饮料经常误入气管，引起肺炎。
常见的康复治疗方法
1
加强营养管理
营养是吞咽障碍的患者首先要解决的问题。如无禁忌症，推荐使用肠内营养。
间歇胃管
留置胃管
胃造瘘
2
改善外部条件
调整食物的性状 不同性状的食物安全性不同，吞咽的难易程度不同，因此适合的人群也不同。如：稀流质不易残留，但容易误吸，浓流质不易误吸但容易残留。
调整进食时的姿势 对于吞咽障碍患者，进食时应选择最佳的环境、体位、姿势以避免误吸、反流等风险。
3
进行康复训练
1、口颜面感觉、运动训练
2、气道保护训练
3、吞咽电刺激等物理治疗
4、球囊扩张术 适用于咽期（环咽肌障碍）吞咽困难患者，通过牵拉环咽肌，激活脑干的神经网络调控，恢复吞咽功能。
5、说话瓣膜 对于气管切开的患者，使用吞咽—说话瓣膜能增加声门下压力从而降低误吸、渗漏的风险，能给患者尽早接受吞咽、呼吸、言语功能康复创造条件。
6、直接摄食 通过详细的评估，确定患者安全进食的姿势、体位、食物的性状、进食的速度、一口量等，给予安全的进食建议和进食注意事项宣教。
7、针灸 针刺特定的穴位不仅使咽喉部血液供应得到改善，而且可以改善颈动脉和椎动脉系统的供血，促使脑部病灶部位侧支循环得以及早建立，促进损伤的脑神经功能恢复，从而使吞咽障碍症状得以改善。
愿所有吞咽障碍患者都能早日摆脱进食困难的痛苦，得到专业的治疗，安全进食，提高生活质量！
作者简介
赵春梅
康复治疗师
毕业于湖南中医药大学，曾在广州中山大学附属第三医院进修学习ST，擅长各种原因导致的吞咽障碍治疗，失语症、构音障碍训练，气管切开患者堵管训练。
科室简介
重庆市中医院南桥寺院部康复科
重庆市中医院南桥寺院部康复科是集康复临床、教学、科研为一体的大型综合性科室，以中医传统特色康复与现代康复结合为诊疗特色，康复治疗种类丰富，临床疗效显著，中医药特色优势明显。科室在挖掘中医经筋理论基础上，结合现代运动康复成果，整理发展筋性痹病中医康复理论和康复诊疗规范，形成了有鲜明特色的中西医融合康复技术。
地址：重庆市江北区盘溪七支路6号重庆市中医院南桥寺院部C幢2楼、3楼
电话：023-67733596
023-67505380
文稿：赵春梅
编辑：王瑞娜
责编：陈 英
审核：周 杰 林贤梅 庄文革
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