科普新知 | 乳腺癌“五年生存率=只能活五年”？

临床上，患者或家属在与医生沟通时，可能经常会听说到：

“从病理结果来看，属于早期的乳腺癌，预后较好，经过规范的治疗五年生存率还是很高的......”

很多患者和家属一听到这个，就心生恐惧，以为最多活个五年，可能还不到五年，是这样吗?

「五年生存率」和「五年无病生存率」是医学界用来统计癌症患者存活率的一种说法，它反映的是某种恶性肿瘤的严重程度、进展快慢，用来比较各种治疗方法的效果，针对的是一个群体，并不指某个具体的患者。

五年生存率and 五年无病生存率≠只能活五年

「五年生存率」是恶性肿瘤患者经过治疗后，生存五年以上患者所占的比例。

「五年无病生存率」是恶性肿瘤患者经过治疗后，无复发转移（无病）生存五年以上患者所占的比例。

比如100个癌症患者，经综合治疗五年后还剩90人存活，这90个人中有10人发生了复发转移，那这种癌症的「五年生存率」就为90%，「五年无病生存率」为80%。

为什么是五年？

之所以常用五年生存率作为评估乳腺癌疗效的指标，是因为研究发现90%的乳腺癌复发和转移发生在治疗后的五年之内，术后五年没发现复发、转移的情况，再出现问题的概率就小得多。

也就是说乳腺癌复发因时间推迟而降低。

通常如果早期乳腺癌经治疗后，10年没有发现复发、转移的迹象，就可以认为是临床治愈。

乳腺癌整体生存率很高

美国在2010-2014年被诊断为乳腺癌的患者中，五年生存率高达90.2%[1]。

而在我国乳腺癌的五年生存率在2010-2014年创造了新高达到83.2%[2]。

虽然咱们中国的这个比例稍低了些，但事实上，乳腺癌是中国生存率最高的癌症之一。

中美癌症五年生存率比较（按2015年中国新发癌症人数排序）

如何提高生存率？

美国国立癌症研究所麦卡尔博士曾经说过这样一段话“对乳腺患者来说，治疗规范是国王，术后复查意识是女王”。

这段话包含了两个信息，一是“治疗规范”，二是“复查意识”。

不规范的治疗体系是乳腺癌患者五年生存率的瓶颈。乳腺癌规范化治疗在弥补和避免外科手术过度和术后辅助治疗不足等缺陷上起着重要作用，是提高乳腺癌患者生存率的关键。

我国的一项研究发现，乳腺癌患者在接受规范化治疗的前提下，整体五年生存率可高达89％，达到欧美等发达国家的治疗水平。

因此，对于乳腺癌患者，无论是早期还是晚期，一定要接受正规治疗，并积极预防复发和转移。

乳腺癌术后复查意识是患者能够从自身做起的。乳腺癌经过有效治疗后，病情可得到缓解和控制。但总会有个别的癌细胞对目前的治疗不敏感，没有被杀死，而这些细胞可能需要一段时间之后才能长成一个转移灶。所以我们治疗结束后需要定期的复查，及时的发现转移及复发的征象，及早的予以治疗。

据说宋美龄据40岁被诊断为乳腺癌早期，做了手术，几年后复发，再次手术，一直活到了106岁。

所以千万不能掉以经心，请医生根据自身的身体状况和乳腺癌的发展规律定期复查仍然非常重要。此外，健康人群也应该每年体检，早发现早治疗。

参考文献：

[1]Siegel RL，Miller KD，Jemal A．Cancer statistics，2020．CA Cancer J C1in，2020，70(1)：7-30．

[2]AUemani C，Matsuda T.Di Cado V．et a1．G10bal sunreillance of trends in c锄cer sun，ival 2000-14 rCON—CORD．31：analvsis of individual records for 37 513 025 patients diagnosed witll one of 18 cancers f 322 population．based re stries in 71 countries[J]．Lancet，2018，391(10125)：1023-1075．

乳腺癌术后复查随访时间

术后第1-2年每3个月1次，第3-2年每6个月1次，第5年后开始每年1次。

复查随访检查内容

第一是局部的检查，包括胸壁有没有结节，腋下有没有肿大的淋巴结。

第二是锁骨上淋巴结的检查。

第三是肝脏的检查，要检查有没有发现肝脏的转移。

第四是肺部检查，肺是乳腺癌最常见的转移部位，一定要检查有没有肺脏的转移。

第五是骨组织的检查，需要进行全身的骨扫描。

第六是血清的CEA，CA15-3的检查，这些肿瘤标记物也是作为一种动态的观察指标。

重庆市中医院乳腺科

重庆市中医院乳腺科于2011年9月由时任重庆市抗癌协会乳癌专委会副主任委员吕钢教授开始筹建，2012年1月正式建科；是重庆市首家成立的乳腺病中西医结合诊治中心。2016年成为重庆市中医药重点专科，2019年第一个“吕钢专家工作站”落户云南曲靖市第一人民医院，2021年被批准为重庆市重点学科—中医乳腺病学。本学科以浆细胞性乳腺炎、哺乳期乳腺炎、乳癌术后淋巴水肿的基础与临床研究为学科方向；现已成为西南地区规模最大、实力雄厚的的中西医结合治疗乳腺疾病的专业学科，是重庆市中西医结合乳腺疾病专委会、重庆市中医药学会乳腺病专委会、重庆市乳腺炎性疾病专科联盟挂靠科室。专科现有病区1个，编制床位42张，年门诊量5万余人次，年出院5000余人次。门诊开设哺乳期、浆细胞性乳腺炎、乳腺增生、 淋巴水肿等专病门诊，设有乳腺慢病管理中心、淋巴水肿治疗室、哺乳期综合治疗室、乳癖和产后康复治疗室、彩超随访室、乳管镜室、门诊换药室、超声穿刺室等，形成了中西医结合治疗乳腺疾病的特色诊疗模式。自创建以来，学科秉承以患者为中心，中西医结合的执业理念，重点突出中医药治疗乳腺疾病的特色优势，取得良好疗效。针对中医药治疗浆细胞性乳腺炎、哺乳期乳腺炎、乳腺癌术后淋巴水肿进行了系列研究，并取得了一定成果，把疑难病、少见病做成了本学科的常见疾病，三个研究方面的专病规模和实力在重庆都是第一、全国领先。

人才队伍专业：学科以全国名中医传承工作室传承老师张嗣兰主任中医师为学术带头人，现有医、技、护52人，高级职称4人，中级职称17人，博士研究生2人，硕士研究生15人，拥有国家级名老中医传承工作室传承人1名、硕士生导师3人，国际淋巴水肿治疗师3人。

中医药特色突出：在继承发扬祖国传统医学基础上，科室始终强调将中医药治疗贯穿于乳腺疾病诊疗的全过程，发挥中医辨证论治、个体化治疗特色，开展乳腺增生、浆细胞性乳腺炎、哺乳期期乳腺炎、乳腺肿瘤的术后康复、产后乳房塑性等中医特色治疗，取得了良好的治疗效果，并建立了哺乳期乳腺炎及浆细胞性乳腺炎、淋巴水肿的诊疗方案。

西医技术精湛：既能开展各种乳腺常规手术，也开展乳腺微波消融术、乳房整形、乳房微创、乳房重建、单切口保乳重建+前哨淋巴结活检术等多种国内外最新方式的手术，目前保乳率达50%。我科室的乳癌中西医结合MDT每周运行，保证每位乳癌患者得到中医院全面的诊疗服务。

设施设备齐全：配备有国际先进的微创旋切系统、微波消融仪、乳腺火针、超细纤维管内视镜系统、静脉港及乳腺钼靶、乳腺超声、芯针活检、免疫荧光前哨淋巴结探测仪、免疫荧光造影仪、定位针等诊疗设备，为广大患者提供了科学、全面、专业的服务。

科研实力雄厚：专科已逐步形成了以重庆地区为中心、向西南地区放射、在全国享有一定声誉的大型中西医结合乳腺疾病诊疗中心，承担重庆、贵州、四川、湖南、广东、北京等地区院校本专科、硕士研究生培养工作及重庆周边地区医疗骨干的进修培训，是重庆市住院医师规范化培训基地。科室成员在各级刊物发表论文100余篇，其中SCI论文30余篇，参编著作3部；完成多中心器械临床试验1项，主持省部级、厅局级科研项目20余项，获得国家专利10项，其中发明专利2项。

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文稿：王   婷

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：吕   钢 林贤梅 庄文革