临床医案 | 从纯中药降糖的实践看2型糖尿病的“逆转”/缓解

2021年10月中国胰岛素分泌研究组专家共同撰写的《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》于《中华糖尿病杂志》发布，这个逆转/缓解的共识推出已成为中医人来探索纯中药治疗糖尿病的一种动力。就糖尿病某一个阶段、某一个方面，不需要西药帮助，用中医的疗法来解决。

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 法于阴阳

和于术数

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“糖友”的期盼

随着经济的发展、广大民众对健康的需求和生活质量的提高，特别是想寻求绿色疗法，更多的“糖友”不想首先去选用打胰岛素和口服降糖西药，而想首先通过不用药，少用药，或者是用纯中药来解决问题。

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“糖友”的质疑

纯中药到底能不能降糖？是否为纯中药制剂？过去社会上的一些机构打着“秘方”“绝招”的牌子用胶囊装一些中药粉末里面掺杂西药，让广大“糖友”上当受骗。这迫使中医人实事求是地用纯中药的疗法来治疗糖尿病。重庆市中医院道门口院部内分泌科陈中沛中西医结合主任医师经过近10多年来潜心对中医药综合疗法治疗2型糖尿病的观察，取得初步成效。自2012年起，采用中药“三联疗法”对空腹血糖小于9mmol/L，餐后2小时血糖小于15mmol/L的糖友们进行观察与探索。病友们血糖确切的调控效果更加坚定了中医人用纯中药探索治疗2型糖尿病的信心，也受到了同行专家的赞同及市中医药主管部门的鼓励与肯定。

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从纯中药降糖实践

看2型糖尿病的缓解

张某，男，39岁，2021年11月13日初诊，口服二甲双胍，发现糖尿病3月。患者口干口渴，渴欲饮水，动辄汗出，头昏耳鸣，胃胀恶心（诉胃胀症状在口服二甲双胍后症状明显），腹部胀满，饭后易困，小便尿频，大便2天/次，大便成型，排便困难，舌红苔薄白，寸关小满关尺虚滑而沉，空腹血糖9-10.5mmol/L，餐后血糖12-15mmol/L。

中医诊断：消渴（脾胃虚弱证）

西医诊断：糖尿病

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初诊

患者胃痞，以半夏泻心汤主之，具体方药如下：清半夏9g 酒黄芩9g 酒黄连6g 干姜6g 党参15g 大枣10g 炙甘草6g 木香6g 厚朴10g 浮小麦15g 莪术9g。患者腹胀，主以半夏泻心汤，另加味木香、厚朴、莪术加强胃肠行气，浮小麦止汗的同时还能安中。

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二诊

患者空腹血糖降至6-7mmol/L,餐后血糖10mmol/L左右，患者胃胀好转，大便稀，头昏，以生姜泻心汤合苓桂术甘汤主之，具体方药如下：生姜12g 清半夏9g 酒黄芩6g 酒黄连3g 干姜6g 党参15g 大枣10g 炙甘草6g 茯苓12g 桂枝9g 炒白术12g 地骨皮12g。患者大便稀、头昏、胃部痞满，考虑患者体内水停于内，水邪上蒙脑窍，可见头昏；下注与肠道，可见大便稀，予以生姜泻心汤，即半夏泻心汤加味生姜，以生姜加强祛逐水饮之力，另合方苓桂术甘汤温阳化饮，桂枝温通，茯苓、白术祛逐水饮。

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三诊

患者空腹产后血糖控制稳定，停用二甲双胍，维持原方。

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四诊

患者胃胀症状消失，口渴饮水，易汗出，大便稀，考虑胃中仍有邪热，当泻热通结为法，以白虎加人参汤加减，具体方药如下：石膏50g 知母9g 炙甘草6g 党参15g，嘱其自备粳米。方中大量石膏一取其清内热，另取其生津之效，党参补益中气，粳米护胃。

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五诊

上方服用1月，患者口渴饮水症状明显好转，仍有易汗出，大便稀等不适症状，考虑患者津液外泄，体内津液不足，燥热内盛，内结与里，气机不畅，身体失调节，方以黄芪桂枝五物汤加减以行气补津，通闭散结，具体方药如下：黄芪50g 桂枝9g 白芍9g 生姜9g 大枣12g 牡蛎15g 黄精10g 天花粉9。方中大量黄芪一则取其闭窍之力，防止人体津液继续外泄，另取其补气之功，气血精津液乃一体也，气生血亦生，津液亦生；黄精、天花粉生津要药，加强补津之力。

患者此后与门诊规律就诊，平素空腹血糖控制在5.9-6.5mmol/L左右，餐后血糖控制在7.6-10mmol/L，未口服降糖药或注射胰岛素。

纯中药治疗糖尿病体现了治病求本，病、证与体质本质的有机结合，凸显个体化的诊疗要素。后续，我们将持续为您更新纯中药“逆转”/缓解2型糖尿病相关医案，敬请期待。

重庆市中医院道门口院部内分泌科

重庆市中医院道门口院部内分泌科成立于20世纪70年代，是中西医并重防治内分泌疾病的中医特色专科，重庆市百佳民心科室，设有市级"西俭脉法"技能大师传承工作室。开设床位50张，主任中医师、中西医结合主任医师各1名，副主任医师2名，主治医师8名，住院医师1名。护理组由1名副主任护师、8名主管护师、5名护师、4名护士组成，其中糖尿病专科护士4名，ICU专科护士1名，伤口专科护士1名，中医特色治疗护士3名。

诊疗范围：

(1)糖尿病相关疾病：糖尿病及各种急慢性并发症，尤其是中西医结合洽疗糖尿病、糖尿病周围神经病变、糖尿病足与勃起功能障碍；

(2)甲状腺疾病：甲状腺功能亢逬症、甲状腺功能减退症、各种甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌术后管理等；

(3)其他代谢性疾病：肥胖、脂代谢亲乱、高尿酸血症和痛风、骨质疏松、佝偻病等；

(4)肾上腺疾病：内分泌性高血压、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、先天性肾上腺增生、肾上腺意外瘤等;

(5)性腺疾病：多囊卵巢综合症、月经紊乱、不孕、更年期综合征、男性性功能障碍、内分泌性座疮及脱发等；

(6)垂体性疾病：垂体瘤、高泌乳素血症及泌乳素瘤、尿崩症、腺垂体功能减退症等；

(7)其他：低血糖、甲状旁腺疾病、生长发育障碍、水电解质和酸碱平衡紊乱等。

胰岛素泵管理血糖、糖尿病的慢病管理及糖尿病足综合救治与预防、中医药调控血糖、甲状腺结节中药内服外治是科室的诊疗特色。科室定期为患者进行糖尿病及甲状腺疾病患教讲座，对出院患者进行回访并建立健康档案，形成有特色的慢病管理系统。康复治疗组开展甲状腺结节外治术、中医减肥、针炙(黄帝九针、龟鶴针法)、多襄卵巢综合征"四位一体"疗法、火疗圣手功治疗急性痛风关节炎、三九贴、三伏贴、督灸、三角灸、经络刮痧、养颜袪斑等。

联系地址：重庆市渝中区道门口40号

重庆市中医院道门口院部综合楼11楼

联系电话：[phone]

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文稿：李   洁

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：陈中沛 林贤梅 庄文革