科普新知 | 多人住进ICU！夏季高温这八个字一定要做到！

立秋了

重庆的气温仍然居高不下

甚至比之前更热

“热情似火”的天气

也让不少人出现不同程度的中暑症状

严重的甚至发生热射病等重度中暑疾病

据相关统计

重症中暑死亡率高达63.2%

近日，61岁的范爷爷出现体温升高达40.9℃，意识不清，呼之不应的情况。家人立即拨打120送医就诊。入院检查提示急性肾衰竭、肝功异常、心肌损害等多器官损伤，诊断为热射病、多器官功能衰竭，生命危在旦夕。经过医生的积极抢救和规范治疗，最终范爷爷转危为安，化险为夷。

何为热射病？

热射病是由于人体暴露在高温、高湿环境中，机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重致命性疾病，是中暑最严重的类型。

热射病的分类及表现

根据发病原因及易感人群不同，热射病分为劳力型热射病和经典型热射病。

【劳力型热射病】主要由于高强度体力活动引起机体产热与散热失衡而发病，多见于既往健康的年轻人，如参训官兵、消防员、运动员、建筑工人等。在高温高湿环境下进行剧烈体育运动或从事重体力劳动一段时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而体温迅速升高达40℃以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮肤干热，面色潮红或苍白，可伴有大量出汗或无汗，心动过速、休克等。病情恶化快，病死率极高。

【经典型热射病】多见于体温调节能力不足者（如年老体弱者、儿童）、伴有基础疾病者（如精神障碍、脑出血后遗症等）及长时间处于高温环境者（如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童）等；通常是被动暴露于热环境引起机体产热与散热失衡而发病。一般为逐渐起病，前驱症状不易发现，1-2天后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小便失禁，体温高，可达 40-42℃，可有心衰、肾哀等表现。

热射病的早期预防

那么，我们在生活中如何避免与热射病打“遭遇战”呢？请记住这八字预防方：

避：上午10时至下午4时，避免在烈日下行走

遮：打遮阳伞，戴遮阳帽、太阳镜，涂抹防晒霜

补：少量、多次饮温开水

足：保证睡眠充足，可使大脑和身体各系统得到放松

食：适量吃高热量、高蛋白、高维生素A、B1、B2和C的食物

备：随身携带人丹、十滴水、藿香正气水、清凉油、无极丹等防暑药物

查：暑期来临前做个健康体检

动：制定合理的运动计划，适量运动，保持良好体魄

热射病的现场急救

热射病的治疗讲究两个字：快！早！

快速脱离高温环境和尽早降温是首要的处理举措。如果是非专业人员施救，应在第一时间拨打120电话，并迅速将患者移至通风、阴凉处平卧。如果患者没有意识，需要判断其有无脉搏及呼吸，如果没有，需要立即实施心肺复苏。如果有呼吸及脉搏，应解开衣领扣、腰带，脱去外衣以利于呼吸和散热，有条件可送至有电风扇或空调的房间，同时测量体温。积极给予有效的降温措施，如采用冰水擦浴，也可以使用冰块、冰袋、冰帽等。

热射病的治疗

热射病的治疗首要原则可总结为“十早一禁”。

早降温：可单用或联用，如冰敷降温、控温毯、体内降温（生理盐水胃管灌洗或直肠灌洗等）、血液净化。热射病患者在病情稳定前应持续监测核心温度（最好是直肠温度），或者至少每10min 测量一次；建议维持直肠温度在37.0~38.5℃。

早气管插管：建议早期气管插管及机械通气；加强管道护理，避免脱管、堵管等。未插管的患者可选择鼻导管吸氧或面罩吸氧，密切关注其病情变化，做好随时开放气道准备。

早扩容：热射病患者存在大量液体丢失，早期、有效、积极的液体复苏至关重要。建议尽可能建立中心静脉通路。如果患者在充分的液体复苏后仍存在组织低灌注表现，应尽早使用血管活性药物。

早脱水、早抗炎：对于有脑水肿患者，应给予甘露醇脱水、激素治疗以缓解水肿程度，并使用依达拉、醒脑静和纳洛酮等药物对患者大脑进行保护。

早镇静：如果患者存在抽搐现象，迅速给予有效镇痛镇静。有效的降低核心温度及控制肌肉抽搐是防止肌肉持续损伤的关键，以避免发生横纹肌溶解综合征，导致肾小管急性坏死。

早血液净化：对高热持续不退、横纹肌溶解综合征患者，建议早期行血液净化治疗。

早肠内营养：肠内营养的时机视病情的严重程度和胃肠道功能的恢复情况来定，只要患者胃肠动力能够耐受，无休克、消化道出血及麻痹性肠梗阻等禁忌证，建议尽早实行肠内营养。可选用鼻饲肠内营养治疗。肠内营养输注遵守由少到多、由慢到快、由稀到浓、循序渐进的原则。

早补凝抗凝：患者病情稳定前建议每4h查一次凝血功能，根据结果按需补充凝血物质。凝血指标基本正常时即可停用抗凝药物。

早免疫调理：对于存在免疫紊乱的患者，早期免疫调理亦很重要。可使用免疫球蛋白、激素等相关药物。

禁手术：在凝血功能紊乱期禁止手术。

热射病防治：中医有妙招

热射病属于中医暑热、暑厥、暑风范畴。中医药在热射病预防和治疗方面发挥着重要作用。可通过食疗清热解暑，以预防热射病发生。

· 中医食疗方 ·

1.冬瓜海带汤

材料：海带、冬瓜、蚕豆。

做法：将海带泡发洗净切片，冬瓜洗净切块，蚕豆去皮，先将海带和蚕豆用香油煸炒过后加清水煮至豆熟，加入冬瓜和盐继续煮至冬瓜熟即可。

2.红糖绿豆沙

材料：绿豆、红糖。

做法：绿豆洗净后浸泡至豆开，然后将绿豆煮至熟烂后用勺子将绿豆捣碎成泥，再用小火慢慢煮至汤粘稠，最后拌入红糖即可。

3.妙用西瓜皮

材料：西瓜皮。

做法：①去外皮，切块，灼水，加番茄、鸡蛋和调料，喝汤吃瓜皮；②去外皮西瓜皮100克，大枣若干，注水，当茶频饮。

· 中药 ·

菊花、金银花、荷叶、薄荷、藿香等都具有良好的清热解暑作用，平素可使用上述药物泡茶饮用。中成药制剂如香薷饮、藿香正气液等，也是预防中暑的良药。

· 中医外治疗法 ·

1.中医刮痧：取患者的风府、大椎、内关、哑门等穴位，进而调节气血、促进患者脏腑功能的恢复，减轻中暑的症状。

2.针刺：人中、风池、风府、曲池、足三里以解表散热、醒神通窍、调和营卫之气。

3.走罐：沿足太阳膀胱经、督脉上下往返走罐，以达到祛邪解表、泻热开窍、祛湿通络的作用。

中医外治疗法的同时，加以中药清热解暑处方，如清暑益气汤、生脉散等对治疗热射病有重要作用。

夏日炎炎 谨防中暑哦~

科室简介

重庆市中医院南桥寺院部急诊-重症医学科是一个具有优良传统和丰厚文化底蕴的科室，科室传承黄星垣老专家的中医急诊学术思想，是重庆市中医急诊质控中心、重庆市中医急诊专科联盟主席单位。拥有全国“巾帼文明岗”、重庆市青年文明号、重庆市“三八红旗集体”、重庆卫健委先进基层党支部等称号。全科共有医护人员109人，其中医师21人，护士88人。博士3人，硕士13人，正高级职称1人，副高职称4人，中级职称30人。年急诊4.5万余人次、年院前急救3500余人次、年ICU收治危重患者650余人次。

科室在新冠肺炎疫情防控工作中表现突出，年核酸采集35万人次，诊治发热患者1.2万余人次。科室拥有完备的120院前指挥系统，胸痛、卒中、创伤三大救治中心，同时，科室还具备完整的急危重症救治所需的系统及设备，全方位开展血流动力学监测、呼吸力学监测及机械通气、血液净化等急危重症救治技术，为急危重症患者提供高质量的救治平台。近5年来，获得国家自然科学基金（青年）1项，重庆市自然科学基金1项，重庆市科委绩效激励引导项目3项，重庆市卫健委课题1项，重庆市科卫联合课题2项，成中医及院内课题7项，发表论文60余篇。科室为重庆市中西医结合学会急诊专业委员会、重症专业委员会副主委单位。科室主任罗真春为第三批重庆市学术技术带头人后备人选（急诊医学）。

联系地址：南桥寺院部A幢一楼近2号门

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往期精选

文稿：谭彩霞 刘才刚 王艳红 谭巨丹 瞿荣兰

编辑：王瑞娜

校对：鲍   佳

责编：陈   英 

审核：罗真春 王成虎 庄文革

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