医学科普 | 绿色安全——冠心病筛查新技术之CT-FFR

点击蓝字

关注我们

冠心病是什么？

冠状动脉是为心肌细胞供血、供氧的血管，冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Artery Disease，CAD），常简称为“冠心病”，是由于冠状动脉管壁粥样硬化致使血管管腔狭窄或阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧的一类心脏疾病。常表现为胸闷、胸痛、呼吸困难、发病者被迫停止活动等症状，在日常生活中经常可以见到。多发生于大于40岁的中老年人，男性发病早于女性，近年来发病呈年轻化趋势。

冠状动脉血流储备分数--FFR

冠状动脉血流储备分数（fractional flow reserve, FFR）指的是冠状动脉存在狭窄时，该血管所供应区域能获得的最大心肌血流量与同一区域理论上无狭窄时最大心肌血流量的比值，被认为是评估心肌缺血的“金标准”。简单的理解就是，粥样硬化斑块阻塞冠状动脉血管后，相应冠状动脉提供血液的能力与正常状态下的比值。

FFR在冠状动脉的功能学评估上具有很大的优势，但是在临床实际工作中，其应用受到一定限制。首先，FFR需要经导管测量，是一种有创的检查方法；其次，测量FFR时，需要使用压力导丝及一些药物，这样不仅增加了检查费用，同时导致了手术时间的增加；最后，目前使用的冠状动脉血管负荷药物有导致不良反应的可能性，比如面部潮红、心动过缓、呼吸困难等，增加了FFR测量过程中患者的不舒适度。

医学影像新技术：CT-FFR

CT-FFR是一项无创的图像后处理技术，基于常规冠状动脉CT血管成像（coronary CT angiography ，CCTA）的数据、利用人工智能后处理技术测得。CT-FFR不需特殊的扫描方案和使用额外的药物，只需以静息CTA 数据为基础，采用计算流体力学的方法来模拟冠状动脉内血流与压力，经过图像处理和仿真计算，即可获取冠状动脉树上任意点的 FFR 值。

CT-FFR的优势

Part.1 

与介入操作FFR相比，不需要额外应用腺苷等药物，也无须使用FFR压力导丝进行有创介入操作，可以在不增加辐射的前提下提供无创一站式的解剖和功能评价。

Part.2 

与普通冠脉CTA相比，除显示冠脉的解剖信息外，还可显示功能信息，可以对缺血和非缺血病变进行鉴别，有助于临床诊疗的实施，减少不必要的介入操作及其带来的相关风险。

Part.3 

CT-FFR操作简单，检查时间相对较短，对冠心病筛查及诊断有较好的效果，可用于指导冠心病的后续临床诊疗及冠状动脉支架术后评估。

适合做CT-FFR检查的人群

01

不明原因心前区不适、不能排除冠心病心肌缺血的人群；

02

具有冠心病危险因素（如超重、肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等）人群的筛查；

03

CCTA或冠脉造影显示冠状动脉轻度-中度狭窄，不能确诊是否有心肌缺血的患者；

04

冠状动脉疾病患者，不适宜行DSA定期随访的患者；

05

冠状动脉介入治疗及搭桥术后定期复查的患者。

CT-FFR结果分析

CT-FFR正常情况下的理论值为"1"。目前，欧美国家及我国指南均推荐将“0.8”作为阈值。如果测得FFR＜0.75时，则病变诱发心肌缺血的可能性非常大，建议进行介入手术治疗、进行血运重建；当FFR＞0.80时，病变诱发心肌缺血的可能性非常小，是药物治疗的指征；当FFR在 0.75～0.80时，称为“灰色区域”，应当综合患者其他临床情况和检查结果，在充分调整药物治疗后再决定是否进行介入手术、血运重建。

总结

CT-FFR是近几年来血管成像领域的新技术，它结合了冠状动脉CTA解剖评价和FFR功能评价，可以在避免有创介入操作、不增加射线量的前提下提供一站式的冠状动脉解剖和功能信息，真正在术前做到冠心病的低门槛、绿色安全筛查。

参考文献

[1]郭邦俊,张龙江,卢光明. 人工智能在心血管CT成像中的新进展[J]. 国际医学放射学杂志,2021,44(5):535-540. DOI:10.19300/j.2021.Z19328.

[2]李国晖,杨琅环,黎思,等. 人工智能辅助冠状动脉CTA图像处理和诊断的研究进展[J]. 现代临床医学,2022,48(2):128-130,134. DOI:10.11851/j.issn.1673-1557.2022.02.016.

[3] 中华医学会放射学分会心胸学组,中国医师协会放射医师分会心血管学组,北京医学会放射学分会心血管学组. CT血流储备分数操作规范及临床应用中国专家共识[J]. 中华放射学杂志,2023,57(7):711-722. DOI:10.3760/cma.j.cn112149-20221215-01005.

本文作者

张文轩

主治医师

从事影像诊断工作，擅长CT图像后处理。

审稿专家

邵伟光

主任医师

影像科副主任，影像诊断教研室副主任，山东省研究型医院协会医学影像研究与创新分会常务委员。

专家介绍

岳奎涛

主任医师

门急诊党总支书记兼影像中心党支部书记，门诊部主任，硕士研究生导师。北京大学医学部、法国里昂公立医院影像中心访问学者。

专家介绍

刘金刚

主任医师

硕士研究生导师，医学影像技术教研室主任，山东省医学影像学研究会分子影像学分会委员，山东省放射技术学会委员。

地址：潍坊市奎文区虞河路2428号

地址：潍坊市潍城区福源街518号

地址：潍坊市奎文区胜利东街4948号

地址：潍坊市奎文区胜利东街4948号

材料来源：影像中心

文：张文轩

图：部分来自网络

本期编辑：高有鑫

责任编辑：冯震宇

往期推荐