护理科普 | 警惕“人生的最后一次骨折”

警惕老年人骨折

为什么老年人容易发生髋部骨折?

髋部骨折早在老年人体内埋下了危险的种子，那就是骨质疏松、骨质强度下降，髋部就会变得脆弱，另外老年人髋关节周围肌肉萎缩，不能很好的保护股骨颈，以至于老人随时可能因为一次摔倒就开启生命的“倒计时”。

有时不仅是摔倒，甚至咳嗽、打个喷嚏也可能突然就骨折，并且老年女性髋部骨折发生率明显高于男性，这与女性在绝经后骨量流失加剧有关。

髋部骨折为何如此致命?

并发症一·肺部感染

老年人长期卧床，肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，积在肺部的分泌物非常容易导致肺部感染。

并发症二·深静脉血栓

长期卧床会导致血液流速变慢，再加上很多老人患有三高，就容易造成下肢深静脉血栓。

并发症三·泌尿系统感染

躺在床上大小便，老年人卫生状况很难达到良好标准，容易出现泌尿系统的感染，进而导致全身的毒血症。

并发症四·褥疮

老年人因为骨折后的疼痛惧怕翻身移动，再加上对卧床老人的护理要求很高，家属护理不是很专业，导致了褥疮的发生。看似很小的褥疮，非常不容易愈合，很多老年人就是因为褥疮面积慢慢扩大最终导致死亡。

以上并发症都会影响到患者的康复，创伤骨科医护团队查阅了大量相关文献，总结了一套气球操，分为呼吸操、抬臀操以及四肢操，适用于老年髋部骨折行内固定术后的患者。开展一个多月来，患者依从性大大提高，为后续的康复及出院后尽早下床活动打下坚实基础。

骨质疏松有啥症状和对策？

骨质疏松是一种代谢性骨病，主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。

典型症状

01 乏力骨痛

容易疲劳，劳累后加重，负重能力下降甚至无法负重。骨痛以腰背部疼痛多见，也可出现全身骨痛。疼痛多为弥散性，没有固定的痛点。通常在姿势改变时、长时间行走后、夜间或负重活动时加重，甚至出现活动受限。

02 脊柱变形

严重骨质疏松引起的椎体压缩骨折可使身高变矮、驼背等脊柱畸形，甚至影响心肺功能。严重的腰椎压缩骨折，也会牵连到腹部脏器，出现便秘、腹胀等。

03 骨折

即脆性骨折，在轻微外伤或日常活动时容易出现骨折，好发于胸腰椎，其次为髋部、前臂远端，其他部位如肋骨、跖骨、骨盆等部位。骨折发生后，再次骨折的几率明显提升。

日常管理

01 补钙

每日钙摄入：

成人：600mg/天

骨质疏松老人：1000mg/天

所以说老年人对于钙质的补充应该是更多的。

补充钙质因人而异：

胃肠功能好——固体钙

胃肠功能差——液体钙

充足的钙摄入可帮助获得理想骨量峰值，减缓骨丢失，维护骨骼健康。日常饮食可以多食用牛奶、黄豆、豆腐等乳制品、豆制品。

牛奶的摄入时间最好在晚上，因为晚上是我们整个人体血液中钙最低潮的时候，若此时摄入牛奶能起到雪中送炭的作用，能够让牛奶中的钙质更好地吸收；另外牛奶中所含的营养性物质鞣酸会促进睡眠，改善睡眠质量。所以，晚上睡前进行牛奶的摄入会更好。

02 补充维生素D

可增加肠钙吸收，促进骨骼强壮，改善平衡、降低跌倒及骨质疏松性骨折风险。比如鱼肝油、鸡蛋黄、牛奶等，都是富含维生素D的食物。

03 多晒太阳

每日应尽可能暴露皮肤于日光下15-30分钟，但需避免强烈阳光直射，防止灼伤。

04适当运动

适当运动不仅可以刺激成骨细胞进行成骨作用，还可以促进钙吸收，减少骨量流失，保持骨骼强度。

建议老年人每周进行3至4次，每次至少30分钟的适当负重锻炼，高龄老人则建议低强度日常活动及运动。适度的平衡训练可改善平衡能力，预防跌倒和骨折发生。

参考文献

[1] 中成药治疗骨质疏松症临床应用指南（2021年）[J].中国中西医结合杂志,2022,42(04):393-404.

[2] 庞璇,周坤,陈思.气球吹摆法联合膈肌电刺激训练在肺癌术后患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2023,29(08):20-22.

[3]曹志新,王艳平,于海凤等.三点支撑预防老年髋部骨折患者术后压疮的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(83):5-6+23.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.83.003

本文作者

张灵芝

副主任护师

创伤骨科护士长。

审稿专家

刘勇

主任医师

创伤骨科主任、硕士研究生导师，荣获“潍坊名医”称号。担任亚太显微重建外科学会中国部委员、中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会副主任委员、山东省医学会手外科委员会副主任委员等。

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材料来源：创伤骨科

文：张灵芝

图：部分来自网络

本期编辑：高有鑫

责任编辑：冯震宇

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