医学科普 | 了解宫颈癌，守护健康之门

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世界卫生组织国际癌症研究机构公布的数据显示，2020年我国每年诊断的宫颈癌新病例超过11万例，死亡人数约5.9万，相当于每5分钟有一名女性被诊断为宫颈癌，每9分钟有一名女性因宫颈癌离世^[1]。宫颈癌是可以预防的癌症，早期发现子宫颈癌是可以治愈的。

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宫颈癌的症状

当子宫颈细胞首次出现异常时，通常并无明显预兆。随着癌症的进展，症状可能逐渐显现，包括：异常的阴道分泌物，月经周期间的阴道出血，绝经后的出血，性交时出血或疼痛。

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宫颈癌的主要病因

宫颈癌的主要病因：人类乳头状瘤病毒（HPV)。人类乳头状瘤病毒是一个庞大的病毒家族，大约有40种类型，其中一些能够感染生殖器区域，增加患宫颈癌的风险。生殖器HPV感染通常会在一段时间内自行清除。然而，如果感染变成慢性，可能引起子宫颈细胞的改变，这些变化可能最终导致癌症。

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感染HPV的症状

感染人类乳头状瘤病毒（HPV)通常是没有明显症状的，且往往会自行消失。某些类型的HPV病毒可能导致生殖器疣，这些病毒与宫颈癌有关。值得注意的是，即使在没有治疗的情况下，生殖器疣本身并不会演变成癌症。

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哪些人群有感染HPV的危险?

人类乳头状瘤病毒（HPV)的普遍性是如此之高，无论男女，在生命的某个阶段都可能感染这一病毒。虽然避孕套可以降低感染HPV的风险，但并不能完全抵御这一病毒。HPV还与外阴癌、阴道癌、阴茎癌以及肛管癌和口腔癌有关^[2]。

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HPV如何导致子宫颈癌

如果体内存在一种高危的人类乳头状瘤病毒（HPV)菌株，它可能导致宫颈发生异常细胞的变化。这些癌前的变化并不意味着你患有宫颈癌。然而，随着时间的推移，异常细胞可能逐渐被癌细胞所取代。一旦宫颈癌出现，它可能扩散到宫颈及其周围区域。

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哪些因素会增加患宫颈癌的风险?

（1）吸烟（2）生育多个孩子（3）长期服用避孕药（4）HIV阳性或免疫系统减弱（5）有多个性伙伴

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早期发现:子宫颈涂片（PAP测试）

子宫颈涂片（PAP测试）是最成功的早期癌症检测之一，从21岁开始，每三年进行一次测试至关重要。在30岁到65岁阶段，结合巴氏病毒和人类乳头状瘤病毒检测，检测间隔可延长至5年。风险较高的女性可能需要更频繁的检查。跳过测试会增加宫颈癌风险，即使接种了HPV疫苗，仍需持续进行PAP测试。 

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如果巴氏试验不正常怎么办?

子宫颈涂片（PAP测试）是一项成功的早期癌症检测工具。如果测试结果显示轻微异常，可能需要进行再次测试。医生可能会建议您进行阴道镜检查，这有助于更清晰地观察。通过显微镜的检查，如果发现异常的细胞是癌前的，它们可以被及时移除或摧毁。治疗癌前病变的成功率非常高。

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早期检测:人类乳头瘤病毒DNA测

试

医生可能会提供人类乳头状瘤病毒DNA测试的选择。这项测试旨在检测高危型人类乳头状瘤病毒的存在。与PAP测试结合使用，特别适用于30岁以上女性的宫颈癌筛查，提高检测的精确性。此外，当PAP测试出现异常结果时，医生可能建议任何年龄的女性接受人类乳头状瘤病毒DNA测试，以更全面地评估患病风险。

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诊断宫颈癌:活检

宫颈活检通常会在门诊进行，一般在阴道镜检查期间完成。其中一种常见的方法是锥状活检，通过此检查，病理学家会检查这些组织样本，以寻找任何异常变化、癌前细胞或癌细胞。

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宫颈癌的阶段

宫颈癌分为四个阶段。在第一阶段，癌细胞仅在子宫颈内部，尚未超出子宫壁。第二阶段表示癌症扩散到子宫颈和子宫以外，并有可能侵犯附近的组织。第三阶段时，肿瘤已达到阴道的下半部分，可能导致尿路问题。第四阶段是最高级别，表示癌症已扩散到身体的其他部位。

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宫颈癌和生育率

宫颈癌治疗通常切除子宫，有时也可能切除卵巢，这样可能会影响未来的怀孕。然而，如果癌症在早期被发现，术后仍然有可能保留生育能力。手术可切除子宫颈和部分阴道，同时保留大部分子宫的完整性。

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宫颈癌的幸存率

宫颈癌的幸存率取决于癌症被发现的早晚。宫颈癌属于预后较好的癌症，早期5年生存率可达到90%^[7]。因此患者需要选择正确合适的治疗方式，增强身体的免疫力，保持积极乐观的心态，才能最大限度上延长生存期，治愈肿瘤。

宫颈癌的治疗方式

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手术

如果宫颈癌尚未发展到第二阶段，通常建议进行手术切除任何可能含有癌症的组织^[3]。手术治疗的选择范围广泛，从宫颈切除到简单子宫切除，甚至到根治性子宫切除。根治性子宫切除手术包括切除宫颈、子宫以及周围一些组织。

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放疗

外部放疗利用高能X射线消灭宫颈癌细胞，有助于清除手术后残留的癌细胞。内部放疗包括后装治疗。宫颈癌患者通常采用放疗和化疗联合治疗^[4]。

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化疗

化疗是使用药物来对抗癌症的治疗方法，尤其在宫颈癌扩散到远处器官时。药物的不同剂量和种类可能引起一些副作用，包括疲劳、脱发、恶心、呕吐和食欲不振等。      

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靶向治疗

贝伐单抗是一种靶向药物，也称为血管生成抑制剂。它能够阻断血管内皮生长因子，使肿瘤无法获取足够的营养而“挨饿”。医生通常将贝伐单抗与化疗一起用于治疗晚期宫颈癌^[5]。这种联合治疗的目标是通过多方面作用来提高治疗效果。

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免疫疗法

免疫检查点抑制剂是一类药物，它们能够阻断肿瘤细胞或者免疫细胞表面的分子，帮助防止肿瘤逃避免疫系统的检测。通过阻断肿瘤细胞、免疫细胞表面的PD1,PDL-1^[6]，让你体内的T细胞将对肿瘤的生长发起攻击。

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饮食康复锻炼

癌症治疗可能会导致患者食欲减退或失去对食物的兴趣，在接受治疗期间，建议咨询营养学家以获取饮食建议。同时，保持适度的活动也很重要，轻度运动不仅可以提高能量水平，还有助于减轻恶心和缓解压力。

参考文献

[1] 夏昌发. 中国消除宫颈癌的最优策略和路径研究 [D], 2021.

[2] SATHISH N, WANG X, YUAN Y. Human Papillomavirus (HPV)-associated Oral Cancers and Treatment Strategies [J]. Journal of dental research, 2014, 93(7 Suppl): 29s-36s.

[3] VU M, YU J, AWOLUDE O A, et al. Cervical cancer worldwide [J]. Current problems in cancer, 2018, 42(5): 457-65.

[4] TEMPFER C B, BECKMANN M W. State-of-the-Art Treatment and Novel Agents in Local and Distant Recurrences of Cervical Cancer [J]. Oncology research and treatment, 2016, 39(9): 525-33.

[5] TEWARI K S, SILL M W, LONG H J, 3RD, et al. Improved survival with bevacizumab in advanced cervical cancer [J]. The New England journal of medicine, 2014, 370(8): 734-43.

[6] AGHBASH P S, HEMMAT N, BARADARAN B, et al. The effect of Wnt/β-catenin signaling on PD-1/PDL-1 axis in HPV-related cervical cancer [J]. Oncology research, 2022, 30(3): 99-116.

[7] QIAN C, ZOU X, LI W, et al. The outpost against cancer:universal cancer only markers %J Cancer Biology & Medicine [J]. 2023, 20(11): 806-15.

本文作者

王帅

放疗科副主任，主任医师，医学博士，博士后，研究生导师。潍坊市肿瘤精准放射治疗重点实验室主任。主持中国博士后面上项目、山东省自然科学基金面上项目，以第一作者/通讯作者发表学术论文20余篇。从事肿瘤专业近20年，擅长三维适形放疗、调强放疗、图像引导的精确放疗技术治疗头颈部肿瘤，胸部肿瘤，消化道肿瘤，妇科肿瘤放疗结合化疗、靶向、免疫、粒子植入、消融等综合治疗。

门诊时间：周一、周五

门诊地点：7号放疗楼

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材料来源：放疗科

文图：王帅（图片来源于网络）

本期编辑：李晓雯

责任编辑：冯震宇

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