牙膏中为啥不能添加凝血酸？
没有想到牙膏中添加凝血酸的事儿引起这么大的关注，搞得很多人惶惶然。那抽点时间把这事儿说一下。
一、凝血酸是什么？
它的化学名叫氨甲环酸，能可逆性地阻断纤维蛋白分子上的赖氨酸结合位点而发挥其抗纤维蛋白溶酶作用，说得简单一点，它有止血作用。在台湾，它的名字叫传明酸，大概是来源于其英文名称Tranexamic Acid的音译吧（我奇怪的是为什么不称呼为“对甲氨基苯甲酸”？
30多年前，日本医生发现它可以用于治疗黄褐斑，在葛西健一郎所著的《色斑的治疗》一书中，把内服氨甲环酸（商品名“妥塞敏”）推荐作为黄褐斑治疗首选的保守疗法[1]。凝血是极其重要的身体系统功能，一旦发生障碍，那将危及健康，内服给药的作用是全身性的，因此氨甲环酸内服是作为处方药的，患者使用前需要体检，使用中需要监控凝血功能，要在医生指导下使用。总体而言，葛西先生认为它是安全、有效的，虽然迄今还不了解为什么它对治疗黄褐斑有效，一种推测是认为色斑（黑色素沉着）发生过程中有血管性因素存在。
近些年来流行美白针，其成分也含有氨甲环酸，其它还包括维生素C、谷胱甘肽等，通过抗氧化、抑制酪氨酸酶等机制达到美白目的（当然，我本人并不赞同大众随便去打美白针，黄褐斑患者可以打，一般人——麻烦把防晒作为首选好吗？）
那么后来化妆品中也开始外用添加，一般使用其化妆品原料目录中的标准名称“凝血酸”。有人问为什么作为内服处方药，可以允许添加入化妆品中呢？这是因为系统给药对全身凝血功能有影响，而局部外用，它的作用主要在局部，透皮吸收的量也有限，化妆品中添加的量也有限，因此对全身系统影响小，这和系统给药的风险不在一个量级上。
二、牙膏中添加凝血酸合法吗？
怎么半天还没说到牙膏呢？牙膏呀，它是个神奇的存在。来龙去脉就不说太多了，就想告诉大家：牙膏被归入化妆品（嗯？！……惊讶对吧，但这是事实）。但牙膏又是一种特殊的存在，在很多管理上又不同一般化妆品，存在着一些模糊的边界。理论上，属于化妆品，那么化妆品原料目录中的成分都是可以使用的。那么凝血酸正是化妆品中准用的原料第4866号[2]：
为了规范凝血酸在牙膏中的添加，还出台了有关标准：GB T 32121-2015 牙膏中4-氨甲基环己甲酸(凝血酸)的测定 ：
因此，作为一种可以在牙膏中合法添加的成分——主要用途是防止牙龈出血，广泛地出现在各种各样的牙膏中，不光国产的，也包括进口的。我在知乎上找到一个帖子，里面列举了大量添加了凝血酸的牙膏[3]，以下是该帖中的部分照片：
我自己购买过的含有凝血酸的牙膏也有几种，例如新西兰小蜜蜂蜂胶牙膏、冷酸灵牙膏。
因此，牙膏中添加凝血酸在法律上是没有问题的。
三、牙膏中添加凝血酸合理吗？
有人纠结：云南白药牙膏，为什么可以添加凝血酸？这个问得有点怪哈，怪在两个方面：
1）合法、允许，为什么不能添加？为什么狮王、宝洁可以加，云南白药就不能加？
2）有没有规定云南白药里面只能用云南白药？牙膏中添加凝血酸的性质和某些非法的保健品里面添加西药是两个性质的问题。作为现代产品来说，云南白药是个商标，并不代表里面只能含云南白药；云南白药牙膏是日化产品，不是药品，亦非保健食品；假如有添加云南白药，在此基础上添加其它合法成分，就好象“蜂胶牙膏”里面不只是含有蜂胶一样，并无不合理。当然，如果云南白药对产品进行了虚假、夸大宣传，那属于广告法的管理范围，并不代表添加凝血酸就有问题。
还有人认为，添加凝血酸会延误对牙周病的诊治。这个问题……牙龈出血可能受多种因素影响，有的是因为牙周病，如牙结石——这个要洗牙，加强口腔护理；有的是因为缺乏维生素C，还有的可能跟凝血、血管脆性等有关，哪怕洗了牙还是会出血，这时候凝血酸可能会起到缓解作用，因此也不必把凝血酸与口腔的其它护理、治疗对立起来，毕竟，可以天天刷牙，不能天天洗牙。
加在牙膏里，毕竟入口的，也可以吗？——你要是每次刷牙都把牙膏泡沫吞了，漱口水吞了，就当前面这些我都没说。
总结一下：
1、牙膏中添加凝血酸是合法的，所以不计其数的牙膏中都有添加，国内品牌如此，国外亦然。
2、牙膏中添加凝血酸也并没有不合理，口腔、牙齿的护理是综合的，包括牙周疾病的诊断治疗，与日常护理也是相辅相成的，不必要对立。
3、如果哪天监管部门认为牙膏中不应当添加并且禁止添加氨甲环酸，那么，谁再添加，我们就批评它。（主管部门也许会被舆论压得受不了而作出改变，但我希望主管部门作出的决定是基于科学，而不是其它）
4、新时代，难免信息泛滥，大家多思考，多分析，不要随便就被节奏带了。
本文没有要杠谁的意思，就是跟大家解析一下这个事儿。就说到这里，散了，大家都各忙各的事儿去吧。
参考资料：
[1] 葛西健一郎著，吴溯帆译.色斑的治疗.杭州：浙江科学技术出版社。
[2] 国家食品药品监督管理局.已使用化妆品原料目录（2015）。
[3] 知乎.https://www.zhihu.com/question/287992623/answer/458288096
作者简介：
理性护肤运动发起人，同济大学医学院皮肤学博士研究生，创办中国第一个私人非盈利性皮肤学实验室，专注于美容皮肤学、皮肤和化妆品的关系研究。
著作：《素颜女神：听肌肤的话》、《享瘦之门》；
译作：《药妆品》(Cosmeceuticals)第3版、《美国皮肤学会痤疮治疗和护理指南(2016版)》；
第一作者论文发表于Experimental Dermatology、Journal of Cosmetic and Laser Therapy、Dermatology、《临床皮肤科杂志》、《中国皮肤性病学杂志》、《中国美容医学》等。
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