[演讲整理]天坛医院徐宇伦: 128例胸段血管网织细胞瘤全切率92.7% 禁忌分块切除 ｜第一届华夏神外论坛

本系列报道由《神外前沿》根据会议主办方提供的现场视频及图片整理而成，仅供学术交流之用，未获发言者审核修改

神外前沿讯，4月15日，由中国医疗保健国际交流促进会主办、首都医科大学附属北京天坛医院承办的“中国医疗保健国际交流促进会神经外科分会成立大会暨第一届华夏神经外科论坛”在京举行。

首都医科大学附属北京天坛医院神经外科徐宇伦教授做学术报告《胸段脊髓髓内肿瘤的外科治疗》，以下为发言要点：

1、胸段椎管内血管性肿瘤及其他（血管网状细胞瘤为主）

我们这里比较常见的就是血管网织细胞瘤等，我们病房2008-2016年收治128例胸段的血管网织细胞瘤，我们对这128例做了系统的分析，128例中28例为多发血网，共进行手术142次，共切除肿瘤164个，因为有多发肿瘤，是很典型的。统计结果：128例中152个（92.7%）血管网织细胞瘤获得手术全切除，12个获得次全切除。

这类肿瘤的供血往往是比较小的分支，所有术前一定要确定其来源。首先需要做CTA的检查进行初步筛选，然后根据病情需要，再进行比如血管造影等检查。

术前评估是血管造影、CTA，术中除了肿瘤边界切除以外，我们还配以荧光造影。其中CTA的优势越来越明显，与脊髓DSA相比，三维CTA能够更为无创、省时、低辐射，成像容易，病人也容易接受。

所有病人均未行术前栓塞或术前放疗，手术采用后正中入路椎管内肿瘤切除术，大多数供血动脉位于软脊膜表面，电凝处理。对位于脊髓背外侧的肿瘤，要注意保护背侧神经根，谨慎分离。

血管网织细胞瘤往往都在脊髓表面，或者在一侧表面凸出来。和脑肿瘤类似，如果能够找到进入的营养血管或动脉，应该先结扎这个血管，静脉暂时不做处理。

沿着肿瘤边界谨慎分离，利用显微剥离子或吸引器拉肿瘤有利于暴露肿瘤边界。我们的操作都是用的显微剪刀都是直剪刀，这样对脊髓的保护反而更好。

争取术中完整切除肿瘤，分块切除易导致术中出血，主要引流静脉应该争取完整保留。手术后我们还在术中荧光造影，证实一下肿瘤是否有残留。

手术要点总结：

1、分离中一定要完整，力争完整全切 ，禁忌分块切除，否则术中出血的几率很高。

2、手术成功的关键是早期准确找到和离断供血动脉额引流静脉。先处理供血动脉、最后处理引流静脉。

3、如果肿瘤有囊性部分，比如上下空洞，一般来说不做处理。肿瘤切除后，上下囊肿一般会自然消失。

4、术前栓塞并不是必须的。

5、必要时剪开齿状韧带、扩大显露位于脊髓侧方和腹侧的肿瘤。

随访结果：这类肿瘤的手术效果往往非常好，无论从肿瘤切除还是神经功能保留方面。

2、胸段室管膜瘤和室管膜下瘤

脊髓室管膜瘤占中枢神经系统室管膜瘤的34.5%，颈段常见，一般为非浸润性生长。脊髓室管膜下瘤比室管膜瘤在临床报道上稍微少一些，但是在北京天坛医院还是很多见，属于良性肿瘤，边界也比较清楚。有个特点就是在磁共振影像上强化不明显，甚至边界也不是很清楚。

病例：男性，52岁，入院时颈部僵硬，四肢肌力不好，磁共振可以看到是典型的下胸段占位，定位在T9-11，室管膜下瘤。术中，边界可以找到。这个病人手术后功能保留的比较好。这几个病例都是这个月或上个月我们自己的病例。

室管膜下瘤的特征就是质地比较韧，术中一定要按着边界分，肿瘤整体切除。室管膜下瘤一般不做软脊膜的缝合，因为一般是沿着肿瘤边界分，不存在软膜的问题。

外科治疗的策略和技巧：

一定要锐性分离，明确边界，室管膜瘤上下界往往都有脊髓的空洞，但是有一个特点，这个所谓的空洞，如果在空洞壁上也有强化，一定要慎重，这个部位可能残存有肿瘤细胞。另外，一定强调有术中电生理监测。

室管膜瘤往往整块切除以后，正侧面，从后正中切开以后，往往看到的肿瘤是隆起的，前方的操作要特别注意，因为即便肿瘤全部切除了，如果前动脉出现痉挛，那么脊髓的功能也不会出现很好的保留。

第一届华夏神经外科论坛报道：

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