[第106期专访]医科院肿瘤医院万经海: 主攻颅底沟通肿瘤 多学科合作让手术从分期变为一期

神外前沿讯，作为国家癌症中心依托单位，中国医学科学院肿瘤医院是中国肿瘤治疗领域的国家队，在颅底沟通肿瘤的外科治疗上具有明显的特色和优势。其神经外科和头颈外科的相互配合，能够一期手术切除颅底沟通肿瘤，使患者避免了分期手术带来的额外痛苦和经济负担。

颅底沟通肿瘤涉及多个科室，该院目前计划划组建国内第一个多学科颅底中心“神经颅底外科”，同时即将出版国内第一部《颅底肿瘤外科学》。

近日，神外前沿专访了中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任万经海教授，对话内容如下：

神外前沿：医科院肿瘤医院开展神经外科的情况及发展历史？

万经海：中国医学科学院肿瘤医院原本没有神经外科，但医院的头颈外科是传统优势学科，年手术量在国内名列前茅，集中了全国很多复杂的、累及颅底的头颈部肿瘤患者。

头颈部肿瘤累及颅底甚至侵入颅内时，没有神经外科参加是很难得到合理的手术切除的。

在此背景下，2005年底，医院为了完善学科建制和提高颅底肿瘤多学科综合治疗水平，组建了神经外科，开展颅脑颅底肿瘤手术；并依托头颈外科、放疗科、肿瘤内科，搭建颅底肿瘤尤其是颅内外沟通肿瘤的多学科综合诊治平台，先后在“首都卫生发展科研专项项目”、“首都临床特色应用研究”、中国癌症基金会等多项课题的资助下在国内率先开展“颅底沟通肿瘤多学科综合治疗”的临床研究工作，探索颅底肿瘤的多学科综合治疗模式。

因此，中国医学科学院肿瘤医院神经外科的最大特色便是颅底肿瘤，尤其是颅底沟通肿瘤、颅底恶性肿瘤的多学科综合治疗；在头颈外科的配合下，能够一期手术切除颅底沟通肿瘤，使患者避免了分期手术带来的额外痛苦和经济负担。

神外前沿：您自己专长和科室的相关情况？

万经海：我的专业方向就是颅底肿瘤外科。上世纪90年代，我国颅底外科的发展十分迅速，而此时我正在南方的神经外科中心上海华山医院接受神经外科住院医师培训（硕博连读临床技能型研究生），对各种颅底入路应用与改良有着浓厚的兴趣。

毕业后回到安徽医科大学第一附属医院工作，主持完成的“前侧方颅底入路的临床应用研究”获2002年度安徽省科学技术进步二等奖。2005年，中国医学科学院肿瘤医院拟建神经外科我便调入该院。

我认为，近年来颅底外科技术的进步主要体现在两个方面，一是多学科合作的开展；二是颅底内镜技术的应用。而这两个方面正是中国医学科学院肿瘤医院神经外科的重点发展方向。

神外前沿：目前科室已经完成手术情况？  

万经海：我院是国内实力最强的肿瘤专科医院，因此神经外科只收治各种神经系统肿瘤，其中颅底肿瘤所占的比例高达60%。颅底肿瘤的手术分为常规颅底入路手术、多学科合作手术和颅底内镜手术，近年来，后二者比例逐年递增。

神外前沿：颅底肿瘤手术，近年来有什么心得和经验？ 

万经海：这些年来，我们颅底肿瘤手术的心得主要有三方面。一是多学科合作一期手术切除颅底沟通肿瘤，减轻了病人的手术痛苦和经济负担，提高了肿瘤全切除率和手术效果。

二是多学科合作能明显提高颅底恶性肿瘤的治疗效果，如术前放化疗能使部分恶性肿瘤体积缩小，从而提高肿瘤全切除率和手术安全性；游离组织瓣颅底修复技术能使部分被认为无法切除的颅底肿瘤可以切除。

三是颅底内镜手术切除颅底肿瘤创伤小，能获得开放手术相同甚至更好的疗效。经过十几年的努力，我们积累了大量临床资料和丰富经验，我们着手编写了国内第一部《颅底肿瘤外科学》，即将由人民卫生出版社出版，预计今年8月能与读者见面。

神外前沿：未来发展规划或科研情况

万经海：前面提到，颅底沟通肿瘤因涉及耳鼻咽喉头颈外科、神经外科等多个学科，同时累及复杂的颅底神经血管结构，单一学科常常难以彻底切除；头颈部肿瘤侵犯颅底者大多数是恶性的，还需要放疗科、肿瘤内科等多个学科参与进行综合治疗方能取得理想效果。

在国外，大多数医疗机构有独立的、多学科参加的颅底中心来综合治疗颅底肿瘤。遗憾的是，目前我国还没有这种机构，颅底沟通肿瘤的治疗不够规范、学科间配合不默契的现象时有发生。

为此，我院正计划组建国内第一个多学科颅底中心“神经颅底外科”，该中心由神经外科、头颈外科、整形修复外科医生组成，每周固定一天有放疗科、肿瘤内科、影像诊断科和病理科医生参与多学科查房和病例讨论，真正做到颅底（恶性）肿瘤的多学科综合治疗；同时，建立颅底（恶性）肿瘤临床资料库、影像资料库和组织血液标本库，积极开展临床及转化医学研究。

附：案例颅底沟通肿瘤几个典型病例

例1，神外头颈外科联合切除巨大颅底沟通神经纤维瘤     

术前MRI、CT

术后MRI、CT

例2，神外头颈联合切除巨大骨纤维结构不良

术前CT、MRI和术后MRI

例3，颅底鳞状细胞癌（游离组织瓣修复）

术前照片与CT

术前增强磁共振

术中照片

受访者简介

万经海，中国医学科学院肿瘤医院神经外科主任，博士研究生导师。1989年毕业于安徽医科大学获学士学位，1997年毕业于复旦大学获博士学位，2001年到德国访问学习。擅长微创手术治疗各种颅脑肿瘤、脊髓肿瘤；和头颈外科合作一次手术切除颅底内外沟通肿瘤、颈椎管内外沟通肿瘤，避免二次手术或肿瘤残留，颇具特色。近5年承担国家自然科学基金等各类科研课题9项。主编《脑膜瘤》、《国家癌症中心肿瘤专家答疑丛书•应对脑瘤专家谈》，参加编写《微创神经外科学》等大型专著10部，在SCI杂志和国内核心期刊上发表论文70篇。

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