[6.1特刊] 不容忽视的儿童坠床脑外伤 神经外科如何救护-葛明答疑| 北儿神外周刊第10期
北儿神外周刊
总第10期(之儿童节专题)
相关资料显示,坠床伤害是婴幼儿直至儿童期最常见的意外伤害,占全部意外伤害的36%,其中又以脑外伤最为凶险,严重的可以导致大量颅内出血并脑疝危及生命。
对于坠床,有些家长觉得孩子只是“磕了一下”,没必要大惊小怪,从而放松了警惕,结果耽误了最佳的抢救时间。
国家儿童医学中心-北京儿童医院神经外科近期遇到的两例典型儿童坠床案例,如下:
治疗经过:
入院后急诊行左枕顶开颅颅内血肿清除术,手术顺利,术后患儿转至ICU病房重症监护治疗,病情稳定后转回神经外科病房继续监护治疗。至出院时,患儿仍有间断右侧肢体抽搐,于当地医院行后续康复治疗后,患儿症状逐渐消失。
病例特点:
1.患儿年龄小(5月);
2.重复坠床(48小时内坠床2次);
3.症状不明显(仅表现为嗜睡);
4.出血量大;
5.就诊时间晚。
男,6月。入院前9小时患儿自行在家中从床上坠落,伤后患儿神志清楚,无呕吐、抽搐等不适。患儿家长未重视,约7小时前患儿出现嗜睡、呕吐症状,由家长带至我院急诊就诊。至急诊时,患儿已出现心率、呼吸异常,急诊行头CT检查提示硬膜外出血,急诊收入神经外科病房。
治疗经过:
入院后急诊行左颞顶开颅颅内血肿清除术,手术顺利,术后患儿转至ICU病房重症监护治疗,患儿术后一度出现呼吸、心率节律异常,经ICU全力救治后,病情逐渐稳定,转回神经外科病房继续监护治疗。
病例特点:
1.患儿年龄小(6月);
2.早期症状不明显(仅表现为嗜睡);
3.出血量大;
4.病情进展快(很快出现心率、呼吸节律异常)
以上两个案例的共同特点都是家长疏忽大意导致患儿坠床,且伤后第一时间家长都未予重视,并且患儿年龄都偏小(5、6个月),仅仅刚学会翻身和坐立,但还是出现了坠床事故,导致了严重的颅内出血,需要急诊手术抢救生命。
防范策略:
家长看护儿童时,应要时刻保持警惕,丝毫不能放松。避免儿童坠床的最有用方法是选择有护栏的儿童床,栅栏间隔最好在9厘米以下,护栏的高度也不低于60厘米。
1、观察
坠床后不能马上抱起,应该立即观察宝宝的情况。如果此时宝宝放声大哭,恰恰说明脑部受伤的可能性很小,可以观察几秒钟,确定宝宝没有出现出血、运动障碍后,方可一侧拖住头部,一侧抬起屁股,轻轻安抚。
2、送医
如果宝宝坠床后没有哭闹,而是在地上一直不动,或者伤后的几小时内逐渐出现嗜睡、叫不醒的情况,父母们就要注意了,一定要将孩子放平,最好平卧在一块板上,头侧向一方,急送医院。因为在有脊柱骨折、头颅损伤或内脏损伤出血,甚至失血性休克情况下,由于抱的姿式使脊柱弯曲,特别是途中颠簸振荡会加重脊髓的损伤。头高位会加重脑缺血、缺氧,对预后极为不利。若有创伤外出血,要用清洁敷料如口罩布、卫生纸等加压包扎止血,尽快送到医院抢救。
神外前沿:儿童坠床致脑外伤,开颅手术治疗后,会不会有并发症和后遗症?葛明:通常硬膜外的血肿,在手术清除以后,基本不会发生并发症和后遗症。如果摔出了脑内血肿的话,那要看部位,可能会出现一些暂时的神经功能损害,但是小儿恢复的可能性要比成人好得多。
神外前沿:颅内血肿清除,除了开颅手术,是否也有像成人清血肿的内镜或穿刺技术?葛明:对于小儿患者的颅内血肿清除,除了开颅之外,其实我们也有用神经内镜的,也有用钻孔的。因为对小儿患者要尽量减少损伤,有些情况下钻孔就能把血放出来。
神外前沿:儿童外伤颅内血肿清除,在手术要点上和成人有什么不同?需要注意哪些问题?葛明:儿童外伤颅内血肿清除和成人相比确实是有所不同,因为儿童整体的血容量很少,在清除血肿的时候,不能再增加额外的出血。像上述的病例,本身血肿量就很大,术前已经出血一百毫升了,如果做手术时再出血一百毫升的话,病人就很危险了,
所以,儿童术中的止血要比成人仔细得多,一定不能再造成的更多的出血。成人可能多出点血不会有生命危险,但儿童再出血就很危险了。
葛明 教授 主任医师 博士研究生导师 现任国家儿童医学中心(北京)首都医科大学附属北京儿童医院神经中心主任兼神经外科主任 。现任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿学组副主委、中国妇幼协会小儿神经微创学组副主委、中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常务委员、中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组委员等学术职务。
本文作者:国家儿童医学中心-首都医科大学附属北京儿童医院神经外科住院医师 王佳
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