[6.1特刊] 不容忽视的儿童坠床脑外伤 神经外科如何救护-葛明答疑| 北儿神外周刊第10期

北儿神外周刊

总第10期（之儿童节专题）

编者按关于儿童坠床已经是“老掉牙”的话题了，但“坠床非小事，家长需警惕！”
相关资料显示，坠床伤害是婴幼儿直至儿童期最常见的意外伤害，占全部意外伤害的36%，其中又以脑外伤最为凶险，严重的可以导致大量颅内出血并脑疝危及生命。

对于坠床，有些家长觉得孩子只是“磕了一下”，没必要大惊小怪，从而放松了警惕，结果耽误了最佳的抢救时间。
值此国际儿童节到来之际，“神外前沿-北儿神外周刊”提醒各位家长提高安全意识，祝愿小朋友们健康快乐成长。

国家儿童医学中心-北京儿童医院神经外科近期遇到的两例典型儿童坠床案例，如下：

案例一术前CT病史：男，5月。入院前2天患儿自行在家中从60cm高床上坠落，伤后患儿神经清楚，无呕吐、抽搐等不适。患儿家长未重视，未至医院就诊。入院前18小时，患儿再次在家中自60cm高床上坠落，随后出现哭闹、烦躁等症状，入院前13小时患儿出现意识不清，并出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量较多，非喷射性。患儿家长未予重视，未至医院就诊。入院前4小时患儿家长带患儿至当地医院就诊，CT提示硬膜外出血，建议至我院就诊。入院前2小时至急诊就诊，患儿为进一步治疗来我院就诊，查血示:血红蛋白 36g/L，红细胞比容 12%，予输血、补液对症治疗。

治疗经过：

入院后急诊行左枕顶开颅颅内血肿清除术，手术顺利，术后患儿转至ICU病房重症监护治疗，病情稳定后转回神经外科病房继续监护治疗。至出院时，患儿仍有间断右侧肢体抽搐，于当地医院行后续康复治疗后，患儿症状逐渐消失。

病例特点：

1.患儿年龄小（5月）；

2.重复坠床（48小时内坠床2次）；

3.症状不明显（仅表现为嗜睡）；

4.出血量大；

5.就诊时间晚。

病例二术前CT病史：

男，6月。入院前9小时患儿自行在家中从床上坠落，伤后患儿神志清楚，无呕吐、抽搐等不适。患儿家长未重视，约7小时前患儿出现嗜睡、呕吐症状，由家长带至我院急诊就诊。至急诊时，患儿已出现心率、呼吸异常，急诊行头CT检查提示硬膜外出血，急诊收入神经外科病房。

治疗经过：

入院后急诊行左颞顶开颅颅内血肿清除术，手术顺利，术后患儿转至ICU病房重症监护治疗，患儿术后一度出现呼吸、心率节律异常，经ICU全力救治后，病情逐渐稳定，转回神经外科病房继续监护治疗。

病例特点：

1.患儿年龄小（6月）；

2.早期症状不明显（仅表现为嗜睡）；

3.出血量大；

4.病情进展快（很快出现心率、呼吸节律异常）

病例总结

以上两个案例的共同特点都是家长疏忽大意导致患儿坠床，且伤后第一时间家长都未予重视，并且患儿年龄都偏小（5、6个月），仅仅刚学会翻身和坐立，但还是出现了坠床事故，导致了严重的颅内出血，需要急诊手术抢救生命。

防范策略

防范策略：

家长看护儿童时，应要时刻保持警惕，丝毫不能放松。避免儿童坠床的最有用方法是选择有护栏的儿童床，栅栏间隔最好在9厘米以下，护栏的高度也不低于60厘米。

如何判断是否送医

1、观察

坠床后不能马上抱起，应该立即观察宝宝的情况。如果此时宝宝放声大哭，恰恰说明脑部受伤的可能性很小，可以观察几秒钟，确定宝宝没有出现出血、运动障碍后，方可一侧拖住头部，一侧抬起屁股，轻轻安抚。

2、送医

如果宝宝坠床后没有哭闹，而是在地上一直不动，或者伤后的几小时内逐渐出现嗜睡、叫不醒的情况，父母们就要注意了，一定要将孩子放平，最好平卧在一块板上，头侧向一方，急送医院。因为在有脊柱骨折、头颅损伤或内脏损伤出血，甚至失血性休克情况下，由于抱的姿式使脊柱弯曲，特别是途中颠簸振荡会加重脊髓的损伤。头高位会加重脑缺血、缺氧，对预后极为不利。若有创伤外出血，要用清洁敷料如口罩布、卫生纸等加压包扎止血，尽快送到医院抢救。

专家答疑神外前沿：儿童坠床致脑外伤出现血肿后，除了外科手术还有没有非手术治疗手段？手术治疗的黄金期是多久？葛明：如果出血量不是很大的话，我们对小儿患者还是尽量采取保守治疗，这要根据患儿症状判断。如果患儿只是简单的头痛，没有明显的神经损伤，可以保守治疗。但是有一些出血量比较大的，像上面两个病例，患儿都已经昏迷了，这时就应该是采取急诊手术。对于手术治疗的黄金期，通常认为在患儿快要昏迷之前时手术是最理想的。
神外前沿：儿童坠床致脑外伤，开颅手术治疗后，会不会有并发症和后遗症？葛明：通常硬膜外的血肿，在手术清除以后，基本不会发生并发症和后遗症。如果摔出了脑内血肿的话，那要看部位，可能会出现一些暂时的神经功能损害，但是小儿恢复的可能性要比成人好得多。
神外前沿：颅内血肿清除，除了开颅手术，是否也有像成人清血肿的内镜或穿刺技术？葛明：对于小儿患者的颅内血肿清除，除了开颅之外，其实我们也有用神经内镜的，也有用钻孔的。因为对小儿患者要尽量减少损伤，有些情况下钻孔就能把血放出来。
神外前沿：儿童外伤颅内血肿清除，在手术要点上和成人有什么不同？需要注意哪些问题？葛明：儿童外伤颅内血肿清除和成人相比确实是有所不同，因为儿童整体的血容量很少，在清除血肿的时候，不能再增加额外的出血。像上述的病例，本身血肿量就很大，术前已经出血一百毫升了，如果做手术时再出血一百毫升的话，病人就很危险了，
所以，儿童术中的止血要比成人仔细得多，一定不能再造成的更多的出血。成人可能多出点血不会有生命危险，但儿童再出血就很危险了。

葛明  教授  主任医师  博士研究生导师 现任国家儿童医学中心（北京）首都医科大学附属北京儿童医院神经中心主任兼神经外科主任 。现任中国医师协会脑胶质瘤专业委员会小儿学组副主委、中国妇幼协会小儿神经微创学组副主委、中国医疗保健国际交流促进会神经损伤学分会常务委员、中华医学会神经外科学分会小儿神经外科学组委员等学术职务。

本文作者：国家儿童医学中心-首都医科大学附属北京儿童医院神经外科住院医师 王佳

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