[专访]301医院梁树立: 影响胶质瘤患者生存期和复发率的相关癫痫长期被忽视 急需规范诊疗 | 天坛国际癫痫会议专栏

天坛癫痫国际会议专栏

 第2期

神外前沿讯，胶质瘤是恶性程度最高的脑肿瘤，GBM（恶性程度最高的IV级胶质瘤）的平均中位生存期只有14-16个月。癫痫是神经科仅次于脑血管病的一大顽疾，中国有高达900万左右的癫痫患者。

一个是高度恶性，一个是高发病率，脑胶质瘤和癫痫两者却有着高度关联性，以低级别胶质瘤为例，癫痫发作是其最常见的首发症状，其总体癫痫发病率高达65-90%。

近期，由解放军总医院神经外科梁树立教授与北京市神经外科研究所江涛教授牵头，中国抗癫痫协会与中国医师协会胶质瘤专业委员会共同编制完成了的《成人脑胶质瘤相关癫痫诊疗指南》（以下简称《指南》），并引起了广泛的关注。详见[学术动态]中国成人脑胶质瘤相关癫痫诊疗指南定稿  低级别胶质瘤癫痫发病率高达65-90%

近日，在2018天坛国际癫痫会议举行期间，（详见[参会笔记]癫痫疗效进步的逻辑在哪里-记2018天坛国际癫痫会议举行），梁树立教授就此话题接受了神外前沿的访问。梁树立教授表示，术前有癫痫的胶质母细胞瘤，以癫痫为首发症状的大概占30%左右，治疗全程中2/3的患者会出现癫痫发作，II级、III级胶质瘤的这一比例则更高，因此对于脑胶质瘤相关癫痫的研究具有重要意义。

访谈内容如下：

长期被忽视  国际尚无报道

神外前沿：为什么要做脑胶质瘤相关癫痫的这个研究和治疗？

梁树立：国内基层医院主要忙于做临床，科研背景差一点，但是大的医院又分工太细，比如治疗胶质瘤和癫痫有不同的分工。我们解放军总医院早上病历讨论的时候，经常会遇到一些癫痫合并胶质瘤的病例，在处理和诊断过程中，大家会有不同的看法，功能神外的专家和胶质瘤专家往往会产生不同的意见，包括术前如何检查，术中如何处理，术后如何用药等问题。

我是一个神经外科医生，主要做功能神外，也做过一些相关的交流工作，在这方面也发了一些文章。刚好北京天坛医院江涛教授团队主要做胶质瘤，同时也关注癫痫。所以我们两个就商量，互相结合自己的专长一起来做这个事情，希望能够做出中国自己的研究成果，这个想法也得到中国抗癫痫协会李会长、洪会长和科室余新光的大力支持。

我们查过国际上目前胶质瘤相关癫痫诊疗的指导性意见还没有文献报道，所以这对我们来说是一件很有意义的事情。

影响生存期和复发率

神外前沿：胶质瘤相关的癫痫和其他癫痫有什么不同？

梁树立：胶质瘤分很多种，我们一般所说的“胶质瘤相关癫痫”通常是指恶性弥漫性胶质瘤，I级的比如节细胞瘤、节细胞胶质瘤、发育不良性神经上皮肿瘤，它们跟普通癫痫没有区别，一般切除癫痫灶即可。

实际上我们通常提到的困惑临床的，主要是这次指南讲到的II级以上的胶质瘤，有其特殊性的：其一，它是恶性肿瘤，后期还需要进行放、化疗，而癫痫的用药会影响放疗的敏感性、药物浓度等；

其二，胶质瘤患者一旦发生癫痫，生活质量会明显下降，生活质量下降会降低其生存期。

胶质瘤专家更关心的是患者的生存期、复发率这些问题，这实际跟癫痫发作是密切相关的。I级、II级、部分III级以及少数四级的胶质瘤往往是以癫痫为首发症状；

其三，癫痫是肿瘤复发的一个重要标志，假如病人做完手术后一两年癫痫发作了，这时候往往就提示肿瘤复发了。

神外前沿：这种情况占比多少？

梁树立：非常高，应该有60%。

神外前沿：癫痫发作提示胶质瘤开始复发，还是说已复发范围已经很大了？

梁树立：都有可能，这和患者自身遗传背景有很大关系，有的患者无论复发与否，癫痫都不发作，而有的患者可能在复发早期癫痫就会发作，也有的患者可能扩散了以后才会癫痫发作。

所以癫痫发作不是胶质瘤复发的绝对因素，但可以作为临床观察中一个很重要的观察指标。大部分胶质瘤患者一旦癫痫复发了，做核磁检查可能就会发现肿瘤复发。

手术对癫痫的影响

神外前沿：胶质瘤手术切除后，癫痫完全消失的占比有多少？

梁树立：II级的胶质瘤能达到70~80%，III级到IV级能达到50~60%。

神外前沿：如果癫痫完全消失的话，还需要再进行抗癫痫治疗吗？

梁树立：切除了癫痫灶以后依然要用药的。一方面，如果癫痫和遗传背景有关系，说明患者有癫痫易感性；另一方面，癫痫灶虽然取出来了，但是癫痫形成的癫痫网络是不可能完全去除的。

急需规范治疗

神外前沿：对于没有症状的患者是怎么治疗的？

梁树立：不同的医生会根据自己的经验来处理。如果觉得病人术后可能会犯癫痫，那就用一点。有的患者术前有癫痫，也会用一点。医院与医院之间不一样，甚至一个科室的专业组和专业组之间也不一样，这就是我们为什么要做共识和指南的原因。就是希望能够结合国际上的相关文献和国内20多家大型医院的资料，拿出一个数据出来。

现在无论癫痫外科还是胶质瘤医生都开始关注胶质瘤相关癫痫了，我们希望推动并引起业界的重视。

2012年我们在国外小儿神经科杂志上发表一篇文章，统计了小儿癫痫的病例和国际抗癫痫联盟统计病例对比，他们的脑肿瘤占24%，而我们的脑肿瘤只占6.7%，为什么会有如此大的差距？我想是因为国内脑肿瘤患者先到神经外科的肿瘤组医生就诊去了，所以我觉得有必要让神经外科肿瘤组医生增加对癫痫的了解。

另外一方面，我们功能神经外科专业医生遇到过一些II级的脑胶质瘤，有时候也拿不太准术后是否需要放、化疗，所以我们也需要向胶质瘤专家学习。总之，我们希望在神经外科内部的各亚专业之间，能够做一些有效的沟通和交流。

神外前沿：胶质瘤相关的癫痫在用药的方式上和其他癫痫有什么区别？

梁树立：首先要考虑到就是对放、化疗药物的影响，比如说一些肝药酶诱导剂会降低化疗药物的浓度，还有一些药物比如左乙拉西坦可以和放、化疗产生协同作用，那我们肯定会选择这些能产生协同作用的药物，而排除掉了肝药酶诱导剂，因为它会影响病人的生存期。

神外前沿：在胶质瘤相关的癫痫中，难治性癫痫比例还是挺高的？

梁树立：难治性癫痫比例超过80%，肿瘤相关的癫痫有病灶、易复发、有水肿、有创伤，所以是药物比较难治的。普通新发癫痫药物治疗的有效率能达到60~70%，但是肿瘤相关性癫痫有效率要低得多。

受访者简介

梁树立，医学博士，北京市科技新星，现任解放军总医院神经外科主任医师。兼任中国抗癫痫协会常务理事兼青年委员会副主任委员和TSC专委会副主任委员、中国医师协会神经调控委员会青年委员会副主任委员、北京抗癫痫协会秘书长、中华神经外科学会神经外科分会小儿神外学组委员、中国医师协会神经外科分会神经监测专家委员会委员、北京脑电图与电生理学会委员等。专长于癫痫及功能神经疾病的外科治疗。负责国家自然科学基金3项、北京市面上课题2项、国际合作课题1项，参与国家重点研发项目、北京市重大课题4项。第一作者或通迅发表论文余92篇，SCI收录23篇，参编或副主编专著11部。获批专利5项。第一完成人获得军队医疗成果二等奖2项（2011，2015）、解放军总医院科技成果一等奖1项。获盛志勇医学成就奖、首都十大杰出青年医师奖、王忠诚神经外科医师奖。

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