[第65期专访]三博脑科栾国明: 400例VNS治疗难治性癫痫平均有效率76% 如何看待神经调控与切除性手术

神外前沿讯，近日，由中国抗癫痫协会、首都医科大学附属北京天坛医院主办的2017天坛国际癫痫会议（TIEC2017）在京召开，（日程详见[最新日程]创新发现 共话癫痫 2017天坛国际癫痫会议）

首都医科大学三博脑科医院栾国明教授做学术报告《脑功能神经网络与癫痫调控治疗》，详见[演讲整理]三博脑科栾国明: 脑网络和神经调控手术能给难治性癫痫带来什么 | 2017天坛国际癫痫会议

在学术报告之后，栾国明教授接受了“神外前沿”的专访，以下是神外前沿与栾国明教授对话实录：

神外前沿：有观点认为VNS治疗效果不太好，您对这个问题怎么看？

栾国明：这个问题非常简单，大家都是知道，VNS神经调控治疗的对象都是药物治疗效果控制不好的，并且又不能接受手术，或者不适合手术的患者，没有特殊办法治疗了，在这个基础上对于这类难治性癫痫，不管用何手段也不超过9%或者说目前最新的数字不超过14%的患者在好转。

而用神经调控治疗，最简单的数据是两个50%，50%左右的病人的症状有50%左右的缓解，还有大约6-12%不等的患者就是不发作了，这是多少好的结果啊。

还有最近新的核团，比如说反应电刺激或丘脑前核，或者对儿童，治疗效果都高于这个比例，而且在实际上随着时间的越长，VNS治疗效果越好，不但能对癫痫控制好，还能改善它的语言行为 以及各种认知功能。所以说这是一个很好的治疗方法。

神外前沿：那么对于儿童癫痫来说，半球离断和VNS，您觉得哪一个更应该发展？

栾国明：这两个是不同的适应症，半球离断是指对半球病变适合的才做半球离断，当然也有一部分小儿癫痫可以做胼胝体切开，这不叫半球离断，是离断两侧半球间联系，但是这个是无创的，是把两侧的纤维颅都给断离了，如果能用这个VNS能达到同样的效果，就不用离断。有些情况下，用胼胝体切开能达到的效果可能VNS达不到，但两者结合起来，效果会更好。

神外前沿：您谈到的400例VNS都是三博医院做的吗，用了多长时间？

栾国明：我医院VNS治疗癫痫做了近400例，应该是国内最多的。也做比较早了，是从2004年就开始做了。

神外前沿：这400例的效果令人满意吗？

栾国明：我认为是满意的，我们平均的有效率是达到67%。

神外前沿：难治性癫痫，现在尤其儿童，如果您给患者一个治疗出路的话，觉得最好的选择是依次是什么？比如说手术，VNS和其他手段？

栾国明：应该这么去考虑，因为癫痫整个群体70%的病人可以通过药物治疗，其中很小一个比例，连10%都不到也就是百分之几的患者接受了手术，剩下的这么大的群体里面，其中难治性癫痫90%都不知道怎么治疗，这部分病人如果能接受神经调控治疗，特别是接受无创性的神经调控治疗，能改善的非常非常明显。

神外前沿：未来神经调控新技术发展方向如何？比如电场技术？

栾国明：利用这个电场聚焦，这种无创性的电的深部刺激是未来的方向；另外，光遗传学是未来的方向。

神外前沿：电场您估计什么时候国内能开展？

栾国明：很快。这是一种新的理论，如果应用可以的话，很快就可以推开，因为是无创性的。

神外前沿：在你的医院有可能开展吗？

栾国明：我们医院永远是最先的。

神外前沿：需要做临床实验吗？

栾国明：无创的这些检查，是需要做临床实验的，但这种实验首先对病人前提是无害的，是伦理学允许的。现在没有真正应用到的临床。

神外前沿：您提出的神经网络外科这个概念，目前在国内被认可和接受程度如何？

栾国明：我是搞神经调控的，实际上做这个治疗就是一个神经网络治疗，不是他认可不认可，实际上就是网络外科。

神外前沿：您最早从天坛医院来这边参与创立三博脑科医院，三博的癫痫治疗，在国内是什么地位和特色？

栾国明：这个不要问我，应该说我们一直在引领着全国，比如说立体脑电，我们是最早做的，我们做了五年以后别的医院才开始逐渐的引进；我们做神经调控也是做得最早的，不管是丘脑前核，甚至我还做了好舞蹈症、搐动症等等。

神外前沿：您认为神经调控还是癫痫的一个很好的发展？

栾国明： 不仅仅是癫痫，脑功能疾病像运动系统疾病中的帕金森、精神病，疼痛等等，神经调控都是有非常大的优势，是药物治疗解决不了的。

受访者简介：

栾国明，主任医师，教授，博士生导师，首都医科大学附属北京三博脑科医院首席专家、医学院副院长、系主任。1982年始从事神经外科工作。1996年3月任北京天坛医院功能神经外科病区主任及北京市神经外科研究所神经生物室主任，是我国功能神经外科专业的学术带头人。栾国明教授在二十余年的神经外科生涯中，成功实施了4000例神经外科手术，其中仅癫痫手术就达2000余例，总体有效率在95%以上，治愈率达70～80%，是我国实施癫痫手术数量最多、疗效最好的专家。他发明的“双极电凝热灼脑浅表皮层治疗功能区顽固性癫痫”的手术方法，被《健康报》等媒体誉为“栾氏手术”，在2002年悉尼世界功能神经外科大会上获得时任世界神经外科主席的首肯。目前，该方法在国内外被广泛应用于临床。

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