[第62期专访]中日医院于炎冰: 显微血管减压如何做到术中“不出血” 团队已积累近4万台手术经验

神外前沿讯，显微血管减压术治疗脑神经疾患和小儿脑瘫的外科治疗，是北京中日友好医院神经外科的两大特色。

以显微血管减压术为例，中日医院开展的最早，手术量最大，近三十年的时间里已经积累了近4万台的手术量。

对于中日友好医院神经外科主任于炎冰来说，现在谈论手术量已经没有太大意义，于炎冰主任更愿意谈的是手术技巧的提高与创新。

目前，其显微血管减压术已经能够达到对脑功能的最大保护，争取做到“开颅不开脑”，除非意外情况，术中都不用脑压板和双极电凝止血，因为术中“不出血”。

于炎冰主任认为，显微血管减压术看似简单，但是能够做到手术安全、并发症低的更高境界，是需要长期大量的努力与训练的，并非一朝一夕之功。

以下是神外前沿与于炎冰教授的对话实录：

神外前沿：中日医院神经外科的发展历史？

于炎冰：中日友好医院是1978年建院，1984年开院，开院的时候就有神经外科，当时28张床位。前三任神外主任分别是姜节良、左焕琮、郭京，我是第四任主任。现在已经发展到近80张床位，两个病区。

1984年，左焕宗教授在国内最早开展显微血管减压术治疗脑神经疾患的工作。到目前为止，整个中日友好医院神外团队，已经完成了将近4万例显微血管减压术治疗颅神经脑神经疾患的手术，包括面肌痉挛，三叉神经痛，舌咽神经痛等经典病种。

我们的手术技巧也在不断的改良，手术有效率进一步提高，并大大降低了并发症。从90年代末期开始，我们就逐渐成规模的在全国办学习班，在全国各地授课。可以说国内99%的医院开展这个工作都在我们这里学习过。

我们在2014年成了立全国的协作组，当时是几十家医院，现在已经扩展到将近400家医院。

国内神经外科在2005年以前发表的此领域的文章都是我和我的团队写的，而且有些手术方法和切口的设计、理念的进步、手术技巧的进步，都是我们提出来的。

神外前沿：中日医院的神经外科有什么特色？

于炎冰：从左焕宗时代第一个标牌性的手术显微血管减压术，到后来逐渐发展显微手术治疗小儿脑瘫、痉挛状态，还有糖尿病的周围神经病的神经卡压和减压手术。

功能神经外科上还有立体定向脑电图植入术、癫痫的外科治疗以及脑深部电极刺激（DBS）治疗梅杰氏综合症和运动障碍性疾病。到目前为止，我们这里是梅杰氏综合症全国是最大的一宗病例，以及接近了70例，140侧的植入电极。

另外，由于我们做三叉神经面痉挛，对桥小脑角区的解剖非常熟悉，所以对这区域的肿瘤，主要是三叉神经鞘瘤、听神经瘤和脑膜瘤，我们有独到的做法，进行锁孔微创手术，也做了大量的工作。

同时我们科室还开展脊柱脊髓的工作，也是我们的大宗病例，因为脑瘫的一部分做腰椎就是脊柱脊髓，做颈椎就要做内固定。

共有功能神经外科、小儿神经外科、颅底外科、脊柱脊髓、周围神经、脑血管病、急诊重症神经外科、神经内镜外科等8个亚专科治疗组。

神外前沿：我们感觉到神外的亚专业还设置的挺广泛的？

于炎冰：非常广泛。我们是一年全麻手术将近3000台。

神外前沿：显微血管减压术和别的医院有什么不同吗？

于炎冰：有的医院做的手术是很大的口，一个手术还要三四个小时，我们就一个眼儿，完全是锁孔手术。

神外前沿：显微血管减压术算功能神外手术还是血管手术？

于炎冰：显微血管减压术在天坛、宣武和301的医院算为颅底手术，实际上既是颅底的手术，也是脑干区的手术，处理血管也是血管的手术，也是功能神外的手术。

神外前沿：显微血管减压和小儿脑瘫外科治疗，都在业界保持着领先的水平？

于炎冰：这几种病，我们都是明显领先其他医院的，同样的手术做下来质量肯定不一样，因为手术技巧不一样。

我今天上午刚刚做了一台小儿脑瘫，一台面肌痉挛，一台三叉神经痛，同时还有一台复发的面肌痉挛。当然我的助手开好，我过去就能做，用了25分钟做了这四台手术。

神外前沿：平均时间都很短，五六分钟？

于炎冰：我上手术台的时间，要速度快的话就5分钟，开关颅加一起不超过一个小时。我们有四个手术间、四台手术显微镜，就是同时开四个手术。

神外前沿：这么多病种中，哪个是现在做的最有成就感的？

于炎冰：小儿脑瘫和显微血管减压术。

神外前沿：显微血管减压的技术优势体现在哪儿？

于炎冰：体现在我们的技术进步，除了应用高科技手段，比如电生理监测之外，我们的手术技巧在改良，诊断上扩大了适应症，有很多神经源性高血压、痉挛性斜颈、神经功能障碍，表现为耳鸣眩晕，致残性耳鸣眩晕，这些现在都做血管减压术。

我提出了几个方法，对责任血管怎么垫，包括生物力学分压法、架桥法、责任动脉悬吊法、分层植入垫棉法，都是我提出来的，这些手术技巧在国外都没有。

要把生物力学的原理、解剖学知识，利用颅底的血管、神经、蛛网膜，脑干、硬脑膜做支点，把垫开物植进去，既让垫开物不能“跑”，还要垫开物承受力量。血管减压术顾名思义，虽然减压，但实际是绝缘，因为血管是有张力的，植入垫片就加压了，所以要尽量的把力量减小，能悬吊就悬吊，通过分压降低并发症。

目前，国内的血管减压术成功率和有效率已经很高了，但是并发症没有降下来。现在我们协作组里的全国各家医院单位，第一是有效率低，第二是并发症高，甚至造成术后植物人。

我们团队现在的并发症发生率极低，在医院本部一年近2000台手术，每年都这么做；在全国各地一年还要做3000台。算起来，我们团队一年要完成5000台显微血管减压手术。

神外前沿：现在它的有效率和并发症有统计吗？

于炎冰：统计过，每个病不一样。客观的讲，我们几乎没有没有效果的。比如说面痉挛近期有效率可以达到99%，几乎都有效，但是个别有复发率和远期无效率，大概无效率和复发率能达到2%左右。

神外前沿：手术工作效率很高？

于炎冰：举个例子，上周我的科室做了81台全麻手术，我个人最多一天做了23台，还有一天做了18台，包括肿瘤都包括在里面。我有八个助手，两人一台，我只做中间的位置。

对穿支的血管，如果电凝断掉的话，一旦出现问题，患者的面瘫就永远恢复不了，所以我采取架桥的方法，就是上下多点植入垫棉，造成局部的压强减少，就是分压法，这是我们提出的理念。

我们最近在湘雅医院演示手术，一台手术我用了51分钟，从切皮到缝皮，出血是5毫升，没有任何损伤。脑组织表面不能用脑压板和双极电凝，这是绝对的“开颅不开脑”，不损伤脑组织。我在手术操作中，打开硬脑膜，几乎就不能用双电凝，用了属于意外，不需要止血，因为没有血，有血就说明没做到位。

神外前沿：什么叫开颅不开脑？

于炎冰：就是指在脑组织缝隙当中做手术，在脑池当中做进去，完全是颅内脑组织外的手术，就跟脑膜瘤一样。理论上讲零损伤，当然这是理论，理论和实践相差很远，包括我本人也会相差很远，但是我们沿着这条路努力，让这个距离越来越小，越接近零才越好。

受访者简介：

于炎冰，主任医师，教授，北京大学医学部及北京协和医科大学博士研究生导师，卫计委中日友好医院神经外科主任、脑瘫治疗中心主任、三叉神经痛和面肌痉挛微创治疗中心主任。兼任中华医学会神经外科分会委员及功能神经外科学组副组长、北京医学会神经外科分会副主任委员及功能神经外科学组组长等学术职务。享受国务院特殊津贴并获王忠诚中国神经外科医师奖，2009年入选新世纪百千万人才工程国家级人选，2015年获国家卫计委有突出贡献中青年专家称号。主持国家科技部十五重点攻关课题、国家自然科学基金、国家海洋科研计划、卫生部重点科研课题、首都医学发展基金等国家及省部级重点科研课题10余项，并作为主要学术骨干参加国家“973”计划课题。培养研究生20余名。近年来在核心期刊发表中英文论著100余篇，参编专业书籍10部。曾荣获2013年华夏医学科技奖三等奖、2005年度北京市科技进步三等奖、2007年度第四届中国科协优秀论文奖。

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