[第63期专访]中日医院于炎冰:小儿脑瘫可达95%以上的明显改善率 已完成近万例手术

神外前沿讯，据不完全统计，全国脑瘫患儿约有600万例，其中0-6岁脑瘫患儿约有120万例，而且儿童患病人数正以每年4.6万例的速度递增。50%的脑瘫患儿可以通过手术进行治疗，而早期脑瘫儿治疗有效率更是高达90%。但目前中国脑瘫患儿中的70%是由于没有早期发现、早期治疗而错过了最佳的康复时机。

1999年，北京中日友好医院神经外科主任于炎冰教授率先开展小儿脑瘫的外科治疗，同时成立了脑瘫中心，目前大概做了近万例小儿脑瘫手术，并达到了95%以上的明显改善率。

以下是神外前沿与于炎冰教授的对话实录：

神外前沿：小儿脑瘫手术治疗算功能神经外科吗？

于炎冰：小儿脑瘫算功能神外，也可以算小儿，还可以算脊柱。

神外前沿：小儿脑瘫的手术治疗是如何开展的？

于炎冰：1999年，由我率先开展小儿脑瘫的外科治疗，成立了脑瘫中心，目前大概做了近万例小儿脑瘫手术，也是在全国范围内多次举办学习班。

小儿脑瘫是个重要的病因，实际应该诊断为痉挛状态，国外就是这个名词，国内还没有。是由小儿脑瘫，脑和脊髓的损伤、多发硬化脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脊髓肿瘤手术以后引起的肢体痉挛状态。小儿脑瘫只是个代名词，是一个综合性的代名词，有很多的症状。

神外前沿：小儿脑瘫发病率是什么情况？

于炎冰：过去流行病学调查是千分之二到三的发病率，但随着医学领域的进步、围产医学的发展，新生儿的死亡率在不断下降，存活率在升高，但那些早产窒息缺氧、低体重出生、多胎妊娠、病理性黄疸、脑外伤、脑出血、应用产钳等新生儿，过去很难得以存活，而现在很多得以存活下来，脑瘫就由此发病。所以越是发达国家，小儿脑瘫的发病率越高。

神外前沿：什么年龄段开始治疗？

于炎冰：脑瘫的治疗比较复杂，发现以后需要进行康复训练，2岁之内的脑瘫都是不稳定的，我所说的千分之三到五的发病率，不是说每个病人都走不了路，都瘫在床上，是有轻的有重的。但是症状是终身存在的，受累的部位不会逐渐扩散。另外，局部由于长期的痉挛导致肌腱挛缩和骨关节畸形是可能的。

小儿脑瘫要早期的康复训练，但肌张力障碍在三级以上的，要经过神经外科手术治疗解除痉挛，然后再康复。对于晚期脑瘫患者，我们通过解除痉挛和矫正畸形康复。

脑瘫的手术，我们神经外科要经过分级，同时提倡分期手术。

神外前沿：治愈率怎么样？

于炎冰：治疗脑瘫不叫治愈，只有改善，我们这里是95%以上的明显改善率。小儿脑瘫的外科治疗，要和神经内科、小儿内科、麻醉科、物理康复科协作，我们就有这样一个协作组。

神外前沿：那他的手术难度高吗？

于炎冰：手术难度也高，需要判断准确，因为有的病人是先天脊柱裂发育异常，神经也有变异，切错了神经不行。另外，术前的评估很难，100个小儿脑瘫的病人就有100个症状，需要100个治疗方法。就是切哪一根神经，切多少比例，都要制定手术计划，操作并不是很难。

神外前沿：手术量在全国是什么水平？

于炎冰：我们全国第一，最多的时候，一年做过上千例，现在最少的时候，每年在我们本部也有三四百例。

神外前沿：除了神外的治疗，其他的治疗都能配合上？包括康复？

于炎冰：是的，康复我们有合作的康复师，全国各地都有我们合作的康复医院。

神外前沿：建各种协作组，就是给提供一个医疗合作网络？

于炎冰：是要提供这样的网络，其实我绝大部分手术，不是在这里做的而是到外地做的。今年6月份在拉萨，我两天做了21台小儿脑瘫手术。我最多一天做过27台显微血管减压术和脑瘫手术。

神外前沿：脑瘫当然以小孩为主了，成人也做是吗？

于炎冰：成人也做，小儿脑瘫患者长大了，发病是小儿期，救治是成人期。有一个北京昌平的姓赵的患者，44岁时来找我，我给做了两次手术。第一次患者来的时候是两人架着来的，第二次是拄着拐棍来的，第三次来就是自己走着的。他在44岁以前没有建立更多的畸形，因为他自己进行康复训练了，是长期的痉挛状态，肌张力高，导致了肌腱挛缩和骨关节畸形。

神外前沿：为什么大的神外中心，像天坛和华山，在脑瘫和微血管减压术上好像没有太多开展？

于炎冰：你这问题非常好，过去经典的神经外科主要是三大病：脑外伤、肿瘤和血管病，连功能神经外科都是这几年才开展的。

所以之前没有太多人开展这个，中日友好医院在当年是新成立的医院，要找一个切入点，把这科室发展起来，就找到了这个。

现在很多大的神外中心也想做而且也在做，但是没有那么多的病例，因为病人口碑传播，我们是几十年的积累。另外，脑瘫的弊端是评估比较难，所以很多手术做过了或者做反了，医疗纠纷一来就放弃了。像我做脑瘫，脊髓开腰椎，我勾的神经根本看不见，是盲勾，根据勾的神经的力量和管型就知道了。

现在按照我们这个标准做，很多新开展的单位是做不了的。我们的手术切口也是一点一点才做成这样的。现在学就得从头学，就得有发生并发症的风险和代价，必须经过一定量级的手术才能提高。

受访者简介：

于炎冰，主任医师，教授，北京大学医学部及北京协和医科大学博士研究生导师，卫计委中日友好医院神经外科主任、脑瘫治疗中心主任、三叉神经痛和面肌痉挛微创治疗中心主任。兼任中华医学会神经外科分会委员及功能神经外科学组副组长、北京医学会神经外科分会副主任委员及功能神经外科学组组长等学术职务。享受国务院特殊津贴并获王忠诚中国神经外科医师奖，2009年入选新世纪百千万人才工程国家级人选，2015年获国家卫计委有突出贡献中青年专家称号。主持国家科技部十五重点攻关课题、国家自然科学基金、国家海洋科研计划、卫生部重点科研课题、首都医学发展基金等国家及省部级重点科研课题10余项，并作为主要学术骨干参加国家“973”计划课题。培养研究生20余名。近年来在核心期刊发表中英文论著100余篇，参编专业书籍10部。曾荣获2013年华夏医学科技奖三等奖、2005年度北京市科技进步三等奖、2007年度第四届中国科协优秀论文奖。

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