专访| 北京协和医院马文斌: 大型综合医院神经外科的发展、定位和思路 | 协和神外第4期

协和神经肿瘤周刊

第4期 

神外前沿讯，2018 年12 月，由中国医学科学院主办的“2018年（2017年度）中国医院科技量值（STEM）”发布，北京协和医院神经外科位居全国神经外科第四位。（详见最新神外榜单-2018年(2017年度)中国医院科技量值STEM发布）

历史悠久、人才辈出的北京协和医院是中国医学界的翘楚和旗帜，作为大型三甲医院，神经外科应该如何定位和发展，有什么样的思路，相对于神外专科医院，综合医院应该如何发挥科室协同效应和优势？

近日，刚刚履新北京协和医院神经外科主任的马文斌教授，在京津冀晋蒙脑胶质瘤诊疗联盟高峰论坛（详见 [会议纪要]）上，接受了神外前沿的专访。

以下是访谈内容：

 科室规划和定位 

神外前沿：目前北京协和医院神经外科分几个专业小组？您履新科室主任后，整体格局上有什么变化，未来有哪些规划吗？

马文斌：目前我们神经外科分垂体-中央颅底肿瘤组、胶质瘤与转移瘤组、脊柱脊髓组，功能神外组、神经急重症及脑血管病组，脑膜瘤及颅底肿瘤组等六个专业组。

由于受床位限制等因素，从我履新科室主任后，整体格局变化也不会太大，但是研究方向可以做一些细微的调整，比如我们的垂体-中央颅底肿瘤组，以往经典垂体腺瘤诊疗占很大比例。现在会选择一些难治性垂体瘤、颅咽管瘤、生殖细胞瘤等；同时推进内镜、疑难手术等。毕竟我们鞍区病人很多，需要挑战一些最新的领域。

另外，在垂体鞍区研究方面，我们有大量垂体病理组织样本，可以好好利用，需要加强研究。

神外前沿：大的综合医院神外中心应该是什么定位？

马文斌：我们确实也在思考这件事情，面面俱到肯定不可能的。其实，当时王任直教授（专访王任直上篇  下篇）把我们科的方向、定位已经考虑过了，中央颅底肿瘤及垂体腺瘤的治疗是我们的看家本领，从上世纪70年代就开始了多学科治疗具有优势很多，而且患者很多，所以这一领域要占领制高点。

在恶性肿瘤方面，我们要在分子病理、分子影像上有所突破，这也和我们医院特色、科室之间协作有关系，我们也要不断提升这方面水平。

功能神外方面，我们和神经内科癫痫、帕金森团队有很好的很好的合作，我院帕金森病研究还在新英格兰杂志上发表了文章，这也是我们实力很强的地方。

神经重症方面，协和医院急诊科、ICU都是学科优势非常明显科室，所以应该密切联合，充分利用这些优势。

脊髓脊柱方面，主要是利用我们医院骨科的优势，和他们充分学习一些固定等方面知识，有利于我们脊柱脊髓的椎管内肿瘤的切除和修复；

脑血管病方面，目前最困难的就是这个领域未来规划，未来我们可能会和神经内科一起，开辟出来一个脑血管病治疗中心，神经内外科再加上重症都放在里面。这对我们来说，还是任重道远的事，希望可以得到院方的支持。

 科室手术量 

神外前沿：科室手术和手术量上有什么规划？

马文斌：我们科室年手术量接近1500台，手术量再继续往上升很困难，当然这也取决于我们手术室的利用效率。近来，我们医院大外科形成了手术团队这一模式，手术团队里有正高职、副高职、主治大夫、住院大夫搭配，除了手术数量/难度考核以外，还包括教学、科研项目的绩效考核。科内的不同手术团队也要进行一系列的绩效考核，每月一评，发挥良性互动、良性竞争的作用。

几个亚专业

神外前沿：对于胶质瘤和转移瘤，很多认为手术已经做到极限了，这个怎么看？

马文斌：由于恶性胶质瘤侵袭的特点及脑区功能的考虑，在恶性肿瘤的的病理等特点弄清楚之前，都按标准的手术原则进行治疗。

神外前沿：你们有一个团队在做胶质瘤手术吗？

马文斌：有，王裕医生，还有我们专科医师基地住院医代从新医生，同时还有约10位研究生，包括协和医科大学八年制的本科生参加我们团队的研究及临床活动。

神外前沿：神外的功能组有哪些计划？

马文斌：功能组治疗的疾病主要为癫痫、运动障碍病，在国产机器人引进以及国产深部电刺激等开展临床器械试验。机器人作为手术辅助系统，可植入电极/针对深部靶点进行治疗/病变活检/血肿清除等。另外，我们医院郭毅教授和清华大学教授正在一起合作3T核磁环境下的深部电刺激系统研究，可以说转化医学应用在我们功能组是挺突出的。

神外前沿：生殖细胞瘤也在做？

马文斌：在生殖细胞瘤方面，北京天坛医院放疗科主任邱晓光教授团队已经做了很多临床及科研工作，而且也在组织国内放射治疗科等的多学科的联合临床试验；一位华裔教授也已经开始牵头在做多中心的临床试验研究了，我让科室专门做生殖细胞瘤教授也加入和参加该国际多中心合作研究。

其实在我院的生殖细胞瘤治疗研究方面，放疗科和内分泌科都有专家都在做生殖细胞瘤诊断和治疗，可以说我们有一个比较好的团队。

受访者简介

马文斌  教授，主任医师、博士研究生导师，现任北京协和医科大学协和医院神经外科主任，京津冀晋蒙脑胶质瘤诊疗联盟副主任委员，中国医师协会脑胶质瘤专业委员会副主任委员，中国胶质瘤协助组第三任组长。中华外科杂志通讯编委，中华神经外科杂志及中国神经精神疾病杂志审稿专家。中国胶质瘤诊疗指南编写组成员。

擅长：开展恶性胶质瘤的综合治疗，对恶性胶质瘤/转移瘤的化疗，分子靶向治疗，耐药复发及基因治疗研究有较深入研究；在微创神经外科领域，开展影像引导下-术中电生理检测下-唤醒麻醉下重要皮层及白质纤维束功能区病变切除，并对多模式影像学融合（如PET/CT，fMRI, MRI, CT）神经导航有所心得。

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