颞叶胶质瘤手术对神经认知功能的影响
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【Ref: Noll KR, et al. Neurosurgery. 2015 Nov; 77(5): 777-85. doi: 10. 1227/NEU. 0000000000000987.】
颞叶肿瘤的发病率在大脑半球肿瘤中居第二位，仅次于额叶肿瘤；最常见的类型为胶质瘤，成年人多见。在颞叶肿瘤的起病过程中，早期可无典型的临床症状；尤其肿瘤位于右侧颞叶者，多数只有颅内压增高征，其他临床表现很少出现。因此，曾称颞叶为“静区”或“哑区”。
手术治疗胶质瘤的主要目的是切除肿瘤，减少肿瘤的占位效应、减轻症状和明确病理学诊断便于进一步放、化疗。在获得手术预期目的同时，必须考虑到神经功能的保留，权衡利弊。越来越多的证据表明，手术所导致的并发症与生活质量下降及生存期缩短有关。
现代神经监测技术，如术中唤醒技术和直接皮质电刺激，可以帮助神经外科医生通过准确地判断重要的神经认知区和运动功能区的界限，避免术中损害，有利于减少术后并发症，保留相对较好的生存质量。
美国休斯敦Texas M.D. Anderson大学癌症中心的神经外科团队统计分析2001年至2010年间的64例颞叶胶质瘤，包括左侧45例，右侧19例患者的数据资料。作者均在术前和术后对患者进行神经心理学评估，研究肿瘤手术对颞叶神经认知功能的影响。研究论文由Kyle R. Noll等发表在2015年11月的《Neurosurgery 》上。
为精确评估手术切除颞叶肿瘤的程度，作者将颞叶划分为前外侧区（lateral anterior）、后外侧区（lateral posterior）和内侧区（medial regions）三个部位进行研究。肿瘤侵犯到2个或2个以上区域称为“多区域（multiregion） ”。所有患者在术后72h内复查MRI了解肿瘤切除情况；切除程度根据术前、术后MRI-T1加权相提供的体积数据计算来获得。
图1. 颞叶分区示意图。
经统计学分析表明，在人口统计学和临床特征上，左颞胶质瘤与右颞胶质瘤患者并无显著统计学差异（表1）。
表1. 在人口统计学和临床特征上比较左颞与右颞胶质瘤患者的差异。
神经认知功能（NCF）评估分别在术前1个月和术后1个月时进行，结果显示：
总体来看，超过60%的左颞叶（left temporal lobe，LTL）和40%的右颞叶（right temporal lobe，RTL）肿瘤患者在术后表现出认知功能下降。
LTL肿瘤患者术后的NCF下降主要表现在词语学习、记忆、执行力、目标命名和精细动作等方面。
RTL肿瘤患者术后NCF改变相对较小，主要包括，处理速度、执行力、词语学习和记忆方面。
值得注意的是，RTL和LTL肿瘤患者术后NCF障碍都可表现在词语学习和记忆方面，但相对来说LTL肿瘤患者的发生频率和下降程度要超过RTL。
无论是RTL或LTL肿瘤，术后认知能力下降的程度与术后癫痫发生的概率或辅助治疗的效果无关。
与施行颞叶癫痫手术的患者相比，LTL肿瘤患者在术后出现词语学习和目标命名障碍的发生率更高。7该研究未发现术后神经认知改变与肿瘤所在颞叶的三个区域有显著关系。
图2. 左侧和右侧颞叶肿瘤患者在术后神经认知功能改变对比。
该研究针对颞叶病灶手术切除与认知功能改变进行探讨。规范的神经心理学评估可以在术后早期发现获得性认知功能缺陷，以便及早加以干预。建议通过药物如精神兴奋剂和神经行为的认知康复和语言治疗，尽可能地帮助患者康复。该结果需要大规模的前瞻性研究来重复和验证；同时应进一步提高神经影像学设备的精确度，注重手术细节改进和评估量表的设计等。
（安徽省立医院杨洋编译，复旦大学附属华山医院寿佳俊博士审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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