评估未破裂颅内动脉瘤开颅夹闭风险的模型图
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【Ref: Morgan MK, et al. Neurosurgery. 2016 May; 78(5): 648-59. doi: 10. 1227/ NEU. 0000000000001113.】
对未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysms，UIAs），不论是介入栓塞还是开颅夹闭都有风险。评估两种治疗方法的风险和疗效，可以为患者选择合理的治疗方法提供参考。目前，影响开颅夹闭UIAs公认的风险因素有以下几种：患者年龄、动脉瘤的大小、动脉瘤的数量、动脉瘤在后循环或中线部位等；这些因素对介入栓塞的影响甚微。然而，介入栓塞治疗的动脉瘤复发率和再治疗率明显高于开颅夹闭术。澳大利亚麦考瑞大学血管神经外科Michael Kerin Morgan等开展一项前瞻性研究，目的是建立评估颅内未破裂动脉瘤开颅夹闭治疗的风险模型图。结果发表于2016年5月的《Neurosurgery》上。
该研究纳入1989年1月至2014年6月收入院的1012例UIAs患者，共有1440个动脉瘤，实施1080次动脉瘤夹闭手术。手术并发症定义为由于手术而出现新的永久性神经功能缺损；术后6周至术后12月采用mRS评分评估预后。对每例患者的并发症和每次开颅夹闭手术的并发症的发生因素分别进行多中心logistics回归分析，包括患者性别、年龄、吸烟史和手术方式，动脉瘤的大小、部位以及手术者开颅夹闭动脉瘤的经验。术后长期随访中，如果患者需要再次治疗或者动脉瘤破裂则认定为治疗失败。
分析结果发现，10.1%（95%CI=8.4-12.0）患者由于并发症导致术后12个月随访时mRS评分＞1分；6.6%（95%CI=5.2-8.2）的患者由于并发症导致mRS评分＞2分；2.6%患者死亡。逻辑回归分析结果表明，年龄（OR=1.04；95%CI=1.02-1.06）、动脉瘤大小（OR=1.12 ；95%CI=1.09-1.15）以及后循环动脉瘤（OR=2.95；95%CI=1.82-4.78）是重要的危险因素。动脉瘤复发、破裂或需要再治疗的10年累积风险为3.0%（95%CI，1.3-7.0）。作者根据10年累积风险分组，建立评估未破裂颅内动脉瘤开颅夹闭手术的并发症-效益模型图（图1）。
图1. 未破裂颅内动脉瘤开颅夹闭手术的并发症-效益模型图。
作者指出，根据未破裂颅内动脉瘤患者的年龄、动脉瘤大小和后循环动脉瘤三个变量，可以在并发症-效益模型图中查找不同的未破裂颅内动脉瘤患者开颅夹闭手术的并发症发生率和预后，从而可以客观地评估疗效和风险，供患者选择是否进行干预。例如，年龄20岁、直径5mm的前交通动脉动脉瘤患者开颅夹闭治疗的风险为1%；年龄40岁、直径10mm的前交通动脉动脉瘤患者开颅手术治疗的风险为4%；年龄70岁、巨大的后交通动脉动脉瘤患者开颅夹闭手术风险为70%。
（浙江大学医学院附属第二医院付小北编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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