MMD的MCA血流速度可预测血管搭桥术后发生脑梗死
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【Ref: Cho H, et al. J Neurosurg. 2016 Jun 3: 1-5. [Epub ahead of print]】
直接和间接的血管搭桥术是预防烟雾病（moyamoya disease，MMD）患者发生脑卒中的有效手段。目前，不少医疗机构正在研究MMD患者在血管搭桥术后发生脑梗死的危险因素。韩国首尔成均馆大学医学院三星医疗中心神经外科的Hoyeon Cho等通过经颅多普勒（Transcranial Doppler，TCD）测得术前大脑中动脉（middle cerebral artery，MCA）平均血流速度（mean flow velocity，MFV），预测MMD血管搭桥术后发生脑梗死。结果发表于2016年6月的《J Neurosurg》在线。
该研究回顾性分析作者单位于2012年7月至2015年4月期间收治的36例进行直接血管搭桥术以及直接+间接搭桥综合手术的MMD患者。36例患者中，MMD累及43侧大脑半球。通过TCD检测MCA的MFV，并将MFV分为三个级别：高MFV（> 80 cm/sec）、中MFV（40-80 cm/sec）和低MFV（< 40 cm/sec）。不同MCA-MFV的患者的术前临床特征见表1。
表1. 不同MCA-MFV的患者的术前临床特征。
Hx=病史；PCA=大脑后动脉；TIA =短暂性脑缺血发作。* MMD共累及36例患者的43侧大脑半球。
36例患者均在术后一周内复查头颅MRI的弥散加权成像（diffusion-weighted imaging，DWI）。如果出现弥散受限，则认为发生术后脑梗死。MRI-DWI成像显示，直接血管搭桥术后11侧大脑半球发现脑梗死，其中10侧的术前MCA为低MFV，1侧的术前MCA为中MFV。7例术后出现脑高灌注综合征，其中6例为术前MCA低MFV者，1例术前MCA中MFV者；未发生由脑高灌注引起的症状性脑出血和永久性神经功能缺损。
数据分析表明，术前MCA低MFV与血管搭桥术后脑梗死的发生呈相关性（p=0.01）（表2） 。年龄、高血压病史、MMD家族史、当前吸烟情况、术前神经功能和近期脑缺血发作等与血管搭桥术后出现脑梗死均无显著关系（p> 0.05）（表2）。因此，术前MCA低MFV是血管搭桥术后脑梗死的预测因子（OR=109.2，95% CI 1.9-6245.3），而且多发于晚期MMD患者（p=0.02）。
表2. 血管搭桥术后脑梗死发生的预测因子。
NA：无可用数据；* p值。
研究结果说明，术前MCA低MFV者易发生血管重建术后的脑缺血并发症，这与文献报道的术前存在MCA梗阻者易发生术后脑缺血相符。术后MCA供血区的“血流竞争”引起“分水岭梗死”是近年来提出的烟雾病患者血管重建术后发生脑梗死的机制之一。应用TCD检测术前MCA的MFV，可以预测血管搭桥术后发生脑梗死的可能性。与晚期MMD患者相比，早期MMD行血管搭桥术脑梗死的发生率更低。
（福建医科大学附属第一医院丁陈禹编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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