脑动静脉畸形手术治疗的疗效分析
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【Ref: Morgan MK, et al. Neurosurgery. 2016 Jul;79(1):47-57. doi: 10.1227/NEU.0000000000001144.】
目前，脑动静脉畸形（AVM）的治疗方法包括手术切除病灶、放射外科治疗、血管内介入和保守治疗，以及几种方式的联合治疗。各种方法均有一定的优势和缺点，在并发症发生率、病死率、手术效果和治愈时间等方面差异较大。澳大利亚悉尼麦考瑞大学临床医学部的Michael Kerin Morgan等通过并发症-疗效分析法（complication-effectiveness analysis，CEA）评估手术切除病灶的安全性和有效性，结果发表在2016年7月的《Neurosurgery》上。
该项回顾性研究，首先统计不同Spetzler分级（Spetzler-Ponce class，SPC）的AVM手术后出现并发症患者与术后随访12个月时mRS评分>1分患者的比例；随后对上述结果做敏感性偏倚校正，并进行Kaplan-Meier生存评估；最后作手术治疗的并发症-疗效分析。
研究共纳入779例AVM患者，其中641例为显微手术切除AVM的患者。SPC分级与手术风险高度相关，SPC-A、B和C级AVM于手术后出现并发症患者与术后随访12个月时mRS评分>1分患者的比例分别为1.4% （95% CI：0.5-3.3）、 20%（95% CI：15-26）和41%（95% CI：30-52）。结果表明，AVM的SPC分级越高手术切除病灶的风险越大（图1）。
图1. 不同Spetzler分级AVM患者手术CEA分析流程图。
生存分析结果如下，统计9年累计未复发率：SPC-A级组为97%，SPC-B、C级组为92%；SPC-A、B和C级组9年累计CEA风险分别为1.4%（CR：0.5%-3.4%）、22%-24%（CR：16%-31%）和45%-63%（CR：33%-73%）（图2）。
图2. 量化各SPC分级的AVM患者术后病灶复发的生存分析曲线图。
作者认为，评估AVM手术疗效可以采用CEA分析法，该方法也可以用于比较不同治疗手段的效果。
（复旦大学附属华山医院Sapphire编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）
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